《icu譫妄與處理》PPT課件

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1、DeliriumICU病人譫妄及處理內(nèi)容提要譫妄概念、主要特征和分類譫妄的危害譫妄的風(fēng)險因素譫妄評估及診斷譫妄的預(yù)防譫妄治療譫妄的定義譫妄：是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認(rèn)知能力改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。譫妄的主要特征表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中，思維紊亂和意識狀態(tài)改變。伴有或不伴有躁動狀態(tài)，還可以出現(xiàn)整個白天覺醒狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒。也可以表現(xiàn)為情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有。情緒低沉型譫妄往往預(yù)后較差，情緒活躍型譫妄比較容易

2、識別。譫妄的分型活動過多型（活躍型）約占30%,主要表現(xiàn)為：興奮不安、喊叫、情緒不穩(wěn)、拔管；活動過少型（安靜型）約占24%，主要表現(xiàn)為：退縮、感情、貧乏、淡漠、昏睡、反應(yīng)降低、軟弱無力、無交流等，66%~84%未被重視；混合型約占46%，主要表現(xiàn)為：上述兩型表現(xiàn)交替出現(xiàn)。譫妄的危害譫妄增加ICU成年患者的病死率譫妄增加ICU成年患者的ICU住院時間和總住院時間譫妄與ICU成年患者轉(zhuǎn)出ICU后認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān)譫妄的危害發(fā)病率高ICU非機(jī)械通氣20%~50%ICU機(jī)械通氣70%~87%死亡率高譫妄1天，升高10%預(yù)后不良功能恢復(fù)差發(fā)生各種并

3、發(fā)癥認(rèn)知功能障礙創(chuàng)傷性精神病抑郁焦慮睡眠障礙住院時間ICU停留時間延長費(fèi)用譫妄的危害譫妄產(chǎn)生的危險因素既往罹患癡呆，高血壓和酗酒史，入院時病情重昏迷是ICU成年患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險因素ICU成年患者阿片類藥物的使用與譫妄間的關(guān)系尚缺乏一致性證據(jù)苯二氮卓類藥物的使用可能是ICU成年患者發(fā)生譫妄的危險因素丙泊酚的使用與ICU成年患者發(fā)生譫妄的關(guān)系尚缺乏充足證據(jù)譫妄產(chǎn)生的危險因素應(yīng)激環(huán)境NOISE!譫妄評估與監(jiān)測推薦對成年ICU患者進(jìn)行譫妄的常規(guī)監(jiān)測(+1B)。ICU意識模糊評估量表(ConfusionAssessmentMethodfort

4、heICU，CAM-ICU)和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist,ICDSC)是成年ICU患者譫妄監(jiān)測最為準(zhǔn)確可靠的評估工具(A)。臨床實(shí)踐中對成年ICU患者常規(guī)進(jìn)行譫妄監(jiān)測是可行的(B)。ICDSC評判標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分1.意識變化水平（如為A或B此時暫停評價）A無反應(yīng)0分B對于加強(qiáng)的或重復(fù)的刺激有反應(yīng)0分C對中輕度和中度刺激有反應(yīng)1分D正常清醒0分E對正常刺激產(chǎn)生夸大反應(yīng)1分2.注意力不集中0或1分3.定向力障礙0或1分4.幻覺-幻想性精神癥狀態(tài)0或1分5.精神運(yùn)動性激越或者阻

5、滯0或1分6.不恰當(dāng)?shù)恼Z言和情緒0或1分7.睡眠-覺醒周期失調(diào)0或1分8.癥狀波動0或1分重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表（ICDSC）（TheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklist）1.8個項(xiàng)目2.每項(xiàng)存在與否評1分或0分3.總分≥4分存在譫妄CAM-ICU臨床特征評價指標(biāo)精神狀態(tài)突然改變患者是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過去24h是否有反常行為或起伏不定（如時有時無或者時而加重時而減輕）？過去24h鎮(zhèn)靜評分（SAS或MAAS）或昏迷評分（GCS）是否有波動？注意力散漫患者是否有注意力集中困難？患者是否有保持或轉(zhuǎn)

6、移注意力的能力下降？患者注意力篩查（ASE）得分多少（如：ASE的視覺測試是對10個畫面的回憶準(zhǔn)確度；ASE的聽覺測試患者對一連串隨機(jī)字母讀音中出現(xiàn)“A”時點(diǎn)頭或捏手示意）？若患者已經(jīng)脫機(jī)拔管，需要判斷其是否存在思維無序或不連貫。常表現(xiàn)為對話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常思維無序若患者在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問題：（l）石頭會浮在水面上嗎？（2）海里有魚嗎？（3）一磅比兩磅重嗎？（4）你能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個評估過程中，患者能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令：（1）你是否有一些不太清楚的想法？（2）舉這幾個手指頭（

7、檢查者在患者面前舉兩個手指頭）。（3）現(xiàn)在換只手做同樣的動作（檢查者不用再重復(fù)動作）意識程度變經(jīng)(指清醒以外的任何意識狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷)清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度警醒：過于興奮嗜睡：磕睡但易于喚醒，對某些事物沒有意識，不能自主適當(dāng)?shù)慕徽?，給予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)?；杷弘y以喚醒，對外界部分或完全無感知，對交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。當(dāng)給予強(qiáng)烈刺激時，有不完全清醒和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強(qiáng)刺激一旦停止，又重新進(jìn)人無反應(yīng)狀態(tài)?；杳裕翰豢蓡拘眩瑢ν饨缤耆珶o意識，給予強(qiáng)烈刺激也無法進(jìn)行交流ICU意識紊亂評估方法（CAM

8、-ICU）(TheConfusionAssessmentMethodfortheICU）1.適用于不能說話可喚醒的ICU患者2.敏感度特異性＞90%3.依從性準(zhǔn)確性高4.簡便易行5分鐘內(nèi)完成5