《icu譫妄的管理》ppt課件

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1、ICU譫妄的管理重癥醫(yī)學(xué)科方瑜12354ICU譫妄的定義、臨床表現(xiàn)及分型ICU譫妄的危害及危險因素ICU譫妄的診斷及評估工具ICU譫妄的預(yù)防及治療ICU譫妄的護(hù)理譫妄：譫妄是一種意識和注意障礙，伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙，以急性起病和病情反復(fù)波動為特征。ICU譫妄：是由于ICU病人經(jīng)歷的一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙。ICU譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的前驅(qū)癥狀認(rèn)知障礙意識障礙感知障礙情感障礙行為障礙癥狀晝輕夜重，呈波動性睡眠—覺醒周期紊亂躁動型（興奮型）安靜型（抑制性）混合型躁動，對刺激過度敏感，有幻覺和妄想。2%行動受到抑制、嗜睡66%癥狀不斷變化、認(rèn)知缺陷發(fā)

2、生的快消失的也快32%ICU譫妄的臨床分型興奮嗜睡DayNightDayNight譫妄的病程延長住院時間PAD（A）延長ICU住院日PAD（A）增加死亡率PAD（A）ICU后認(rèn)知功能障礙PAD（B）ICU譫妄的危害年齡、性別既往有神經(jīng)、精神病史已經(jīng)存在癡呆、高血壓和/或酗酒病史、入院時病情高度危重（B）營養(yǎng)不良、免疫力下降入院時肝功能障礙、內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制的減弱等患病時間感染、高熱昏迷時ICU患者發(fā)生譫妄是獨立危險因素（B）使用呼吸機(jī)疼痛缺氧、低氧血癥水電解質(zhì)紊亂手術(shù)后藥物：精神活性藥物的使用4環(huán)境因素睡眠的剝奪長期臥床，活動減少約束、各種置管周圍環(huán)境刺激—噪音、燈光周圍打擾

3、等心理社會應(yīng)激ICU譫妄的危險因素個人因素疾病因素321ICU譫妄的危險因素使用苯二氮卓類藥物可能是成年ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素。機(jī)械通氣是ICU譫妄的獨立預(yù)測因子，應(yīng)用右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類的譫妄發(fā)生率低。ICU譫妄的診斷ICU精神錯亂評估法（CAM-ICU）1.精神狀態(tài)突然改變或起伏不定2.注意力散漫3.思維無序4.意識變化程度（驚醒、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或+3或+4，則診斷為譫妄DSM-IVCAM-ICUICDSC精神疾病診斷統(tǒng)計分類手冊ICU患者意識模糊評定表重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表PDA：ICU意識模糊評估法和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表是ICU成人患

4、者譫妄監(jiān)測最有效和可靠的工具（A）ICU譫妄評估工具常規(guī)ICU監(jiān)測：spo2、BP、尿量等。監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果藥物監(jiān)測和管理：規(guī)律使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛制劑劑量、不良反應(yīng)。了解有無吸毒，酗酒史減少感染源：拔除導(dǎo)尿管，無菌操作，密閉式吸痰。推薦成人在可行時實行早期活動以減少譫妄的發(fā)生與縮短譫妄的持續(xù)時間改變患者對應(yīng)激源的理解增加患者應(yīng)對—適應(yīng)能力：（1）問題的應(yīng)對方式針對。（2）針對情緒的應(yīng)對方式。消除應(yīng)激源或者降低應(yīng)激源的強(qiáng)度監(jiān)測和減少誘發(fā)因素早期活動減少環(huán)境刺激ICU譫妄預(yù)防去除患者發(fā)生譫妄的病因、誘因藥物治療：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、促進(jìn)舒適墜床、拔管、誤吸、肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、延長機(jī)械

5、通氣家屬、醫(yī)護(hù)人員ICU譫妄病因治療對癥治療預(yù)防并發(fā)癥社會心理支持ICU譫妄的治療ICU譫妄的治療若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù)靜脈輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時間。護(hù)理要點減輕疼痛減少應(yīng)激源環(huán)境舒適保證睡眠促進(jìn)感知彈性探視藥物監(jiān)測預(yù)防并發(fā)癥減輕疼痛疼痛可致譫妄發(fā)生正確評估疼痛程度減少或消除疼痛刺激源合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物運用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法減少應(yīng)激源建立相互信任的護(hù)患關(guān)系操作前充分的解釋，取得患者配合減輕患者焦慮和恐懼術(shù)前了解患者心理需求，給予心理疏導(dǎo)環(huán)境舒適保持室內(nèi)合適的溫度和濕度為

6、患者提供舒適的臥位保持呼吸道的通暢及時拔除尿管、胃管、減少對患者的刺激合理使用約束帶，保證患者安全保證睡眠——覺醒周期的正確化有計劃地關(guān)上所有的門最大限度地降低各種監(jiān)護(hù)儀的報警聲音夜間盡量協(xié)調(diào)和減少護(hù)理操作做到四輕減少使用電話、對講機(jī)、電視和收音機(jī)在夜間不能用直接燈光照射夜間合理使用鎮(zhèn)靜藥，改善睡眠促進(jìn)感知白天保持室內(nèi)足夠的光線，夜間關(guān)燈病房內(nèi)放置鐘表，使患者有時間觀念對于有視聽缺損的患者，指導(dǎo)患者使用輔助器材（如眼鏡、助聽器）對于氣管插管或氣管切開的患者，可使用寫字、圖片等方法，了解患者的需要藥物監(jiān)測某些藥物（如苯二氮卓類）本身可以引起患者出現(xiàn)躁動等精神癥狀，肝腎功能低下

7、者慎用氟哌啶醇（對呼吸沒有抑制作用）大量使用引起低血壓、惡性心律失常等不良反應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥注意患者的安全，防止自行拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等加強(qiáng)床檔，采取適當(dāng)?shù)募s束，預(yù)防患者墜床和脫管加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生彈性探視隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的建立，更突出了病人是一個整體的“社會人”的概念，護(hù)理人員要滿足病人作為“社會人”的多層次、多樣化的需要。隨著整體護(hù)理模式的不斷深化，ICU病人的心理護(hù)理勢在必行，彈性探視制度有利于患者心理健康。Thankyou！