ICU病人的譫妄ppt課件.ppt

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1、ICU病人的譫妄（Delirium）內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)理分型危險(xiǎn)因素重要性診斷—評(píng)估方法(CAM-ICU)治療2譫妄是一種急性的、可逆性的、廣泛性的認(rèn)知障礙的精神紊亂綜合征。其特征是急性或波動(dòng)性意識(shí)障礙，注意力不集中，思維混亂或者意識(shí)水平下降。3發(fā)病機(jī)理不清楚幾種解釋神經(jīng)遞質(zhì)失衡全身炎癥反應(yīng)代謝異常大分子中性氨基酸（LNAA）↑藥理學(xué)機(jī)制4譫妄分型活動(dòng)過(guò)多型（活躍型）約占30%興奮不安喊叫情緒不穩(wěn)拔管活動(dòng)過(guò)少型（安靜型）約占24%退縮感情貧乏淡漠昏睡反應(yīng)降低軟弱無(wú)力無(wú)交流66%~84%未被重視混合型約占46%上述兩型表現(xiàn)交替出現(xiàn)（多數(shù)人認(rèn)為1型多見(jiàn)因?yàn)榇诵?/p>

2、易受關(guān)注）5譫妄危險(xiǎn)因素患者因素促發(fā)因素危險(xiǎn)疾病因素醫(yī)源性因素年齡（老年）酸中毒制動(dòng)（導(dǎo)管約束）男性貧血機(jī)械通氣酒精中毒發(fā)熱感染膿毒癥睡眠剝奪用違禁藥品代謝紊亂（NaCaBUN）鎮(zhèn)靜藥抑郁甲亢甲減鎮(zhèn)痛藥高血壓高血糖低血糖抗膽堿藥吸煙嚴(yán)重疾病外科手術(shù)抗組胺藥視力聽(tīng)力障礙血?jiǎng)訉W(xué)不穩(wěn)利尿藥載脂蛋白E4顯性營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白﹤30）類(lèi)固醇6重要性—危害性大發(fā)病率高ICU非機(jī)械通氣20%~50%ICU機(jī)械通氣70%~87%死亡率高譫妄1天↑10%預(yù)后不良功能恢復(fù)差發(fā)生各種并發(fā)癥認(rèn)知功能障礙創(chuàng)傷性精神病抑郁焦慮睡眠障礙住院時(shí)間ICU停留時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)用↑認(rèn)識(shí)譫妄每日評(píng)估

3、早發(fā)現(xiàn)早治療早康復(fù)！7診斷—評(píng)估工具（二個(gè)）重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表（ICDSC）（TheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklist）1.8個(gè)項(xiàng)目2.每項(xiàng)存在與否評(píng)1分或0分3.總分≥4分存在譫妄8ICDSC評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分1.意識(shí)變化水平（如為A或B此時(shí)暫停評(píng)價(jià)）A無(wú)反應(yīng)0分B對(duì)于加強(qiáng)的或重復(fù)的刺激有反應(yīng)0分C對(duì)中輕度和中度刺激有反應(yīng)1分D正常清醒0分E對(duì)正常刺激產(chǎn)生夸大反應(yīng)1分2.注意力不集中0或1分3.定向力障礙0或1分4.幻覺(jué)-幻想性精神癥狀態(tài)0或1分5.精神運(yùn)動(dòng)性激越或者阻滯0或1分6.不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和情緒0或1分

4、7.睡眠-覺(jué)醒周期失調(diào)0或1分8.癥狀波動(dòng)0或1分9ICU意識(shí)紊亂評(píng)估方法（CAM-ICU）(TheConfusionAssessmentMethodfortheICU）1.適用于不能說(shuō)話(huà)可喚醒的ICU患者2.敏感度特異性＞90%3.依從性準(zhǔn)確性高4.簡(jiǎn)便易行5分鐘內(nèi)完成5.評(píng)估前停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥6.RASS評(píng)分RASS:-2~+46.聽(tīng)力視力障礙癡呆昏迷—不能評(píng)估10RASS評(píng)分(RichmendAgitationSedationScale)Richmend躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS指導(dǎo)下的淺鎮(zhèn)靜）淺鎮(zhèn)靜白天0~-2夜間-1~-3呼名字讓睜眼看搖肩膀按摩胸

5、骨昏迷211.急性發(fā)作的精神狀態(tài)改變或者反復(fù)波動(dòng)and2.注意力不集中andor4.思維混亂無(wú)組織性3.意識(shí)水平下降=譫妄譫妄評(píng)估流程111.急性發(fā)作的精神狀態(tài)改變或者反復(fù)波動(dòng)and2.注意力不集中andor4.思維混亂無(wú)組織性3.意識(shí)水平下降=譫妄譫妄評(píng)估流程11第一步（主觀評(píng)）急性發(fā)作精神狀態(tài)變化或波動(dòng)癥狀A(yù)24h內(nèi)精神狀態(tài)發(fā)生了變化（基線）B24h內(nèi)精神狀態(tài)有波動(dòng)有A或B陽(yáng)性（陰性譫妄）第二步121.急性發(fā)作的精神狀態(tài)改變√或者反復(fù)波動(dòng)and2.注意力不集中andor4.思維混亂無(wú)組織性3.意識(shí)水平下降=譫妄譫妄評(píng)估流程11第二步（病人合作）注意

6、力不集中（①聽(tīng)覺(jué)測(cè)試②視覺(jué)測(cè)試）①聽(tīng)覺(jué)測(cè)試：“當(dāng)我說(shuō)1（或A）時(shí)握我手”SAVEAHAART（懂英語(yǔ)）字母8175141136（中國(guó)）數(shù)字計(jì)握手的錯(cuò)誤次數(shù)（>2陽(yáng)性）13②視覺(jué)測(cè)試：圖片識(shí)別﹡首次—5個(gè)（3秒/個(gè)）二次—10個(gè)（5個(gè)重復(fù)）﹡圖片分AB兩組可交替使用點(diǎn)頭示重復(fù)第二步錯(cuò)誤>2個(gè)陽(yáng)性（陰性譫妄）第三步14A組5個(gè)圖片15A組10個(gè)圖片16B組5個(gè)圖片17B組10個(gè)圖片18第二步是否都做兩種測(cè)試？不是每個(gè)病人都做兩種測(cè)試（聽(tīng)視）首選聽(tīng)覺(jué)測(cè)試，數(shù)字法（字母）因聽(tīng)力原因不能測(cè)試；或能測(cè)試，結(jié)果無(wú)法結(jié)論時(shí)，改用視覺(jué)測(cè)試（圖片）據(jù)統(tǒng)計(jì)，圖片法使用機(jī)會(huì)<

7、5%1.急性發(fā)作的精神狀態(tài)改變√或者反復(fù)波動(dòng)and2.注意力不集中√andor4.思維混亂無(wú)組織性3.意識(shí)水平下降=譫妄譫妄評(píng)估流程11第三步意識(shí)水平下降RASS≠0陽(yáng)性陰性譫妄第四步191.急性發(fā)作的精神狀態(tài)改變√或者反復(fù)波動(dòng)and2.注意力不集中√andor4.思維混亂無(wú)組織性3.意識(shí)水平下降×=譫妄譫妄評(píng)估流程11第四步（病人合作）思維混亂﹡回答問(wèn)題：是（點(diǎn)頭）不是（搖頭）﹡AB兩組交替使用每組4題﹡錯(cuò)誤≥2題陽(yáng)性陰性譫妄譫妄22A組B組①石頭會(huì)浮在水面上嗎①樹(shù)葉會(huì)浮在水面上嗎②海里有魚(yú)嗎②海里有大象嗎③1磅比2磅重嗎③2斤比1斤重嗎④你能用錘子

8、砸爛④你能用榔頭切割一個(gè)釘子嗎木頭嗎23譫妄診斷①急性精神狀態(tài)改變或波動(dòng)√+②注意力不集中√+