2012+婦科宮腔鏡診治規(guī)范

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1、中華婦產(chǎn)科雜志2012年7月第47卷第7期ChinJObsteIGynecol．July2012．Vol.47．No．7·555·．臨床指南．?huà)D科宮腔鏡診治規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷（二）禁忌證小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)和開(kāi)腹手術(shù)、陰式手術(shù)、與宮腔鏡檢查術(shù)相同。腹腔鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能。三、術(shù)前評(píng)估一、官腔鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證（一）宮腔鏡檢查（一）適應(yīng)證1．排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌證。可疑官腔內(nèi)的病變，均為官腔鏡檢查的適應(yīng)證。2．血尿

2、常規(guī)、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗體、HIV及梅毒1．異常子宮出血。螺旋體抗體、陰道分泌物常規(guī)。2．宮腔內(nèi)占位性病變。3．心電圖。3．宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物。4．根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查。4．不孕、不育。（二）宮腔鏡手術(shù)5．官腔粘連。1．完成上述宮腔鏡檢查項(xiàng)目。6．子宮畸形。2．輔加項(xiàng)目：血型、Rh因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、7．官腔影像學(xué)檢查異常。乙型肝炎（乙肝）五項(xiàng)等。8．官腔鏡術(shù)后相關(guān)評(píng)估。3．胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。9．陰道排液和（或）幼女陰道異物。四、麻醉10．子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀

3、察及鏡1．宮頸管黏膜表面麻醉：適用于官腔鏡檢查或官腔內(nèi)下取活檢。病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。（二）禁忌證2．靜脈麻醉：適用于比較簡(jiǎn)單的宮腔鏡手術(shù)。1．絕對(duì)禁忌：無(wú)。3．硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉：適用于各類宮腔鏡手術(shù)，特2．相對(duì)禁忌：(1)體溫>37.5℃；(2)子宮活躍性大量別是子官腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑>4出血、重度貧血；(3)急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥；(4)近c(diǎn)m的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。期發(fā)生子宮穿孔；(5)宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅(jiān)硬、難4．全身麻醉：主要適用于官腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。以擴(kuò)張；(6)浸潤(rùn)性宮頸癌、生

4、殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療；(7)五、術(shù)前預(yù)處理（視手術(shù)需要酌情選擇）嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。1．子宮內(nèi)膜預(yù)處理：(1)藥物預(yù)處理：促性腺激素釋放二、官腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證激素激動(dòng)劑(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3個(gè)月，抑制（一）適應(yīng)證內(nèi)膜增生，薄化子宮內(nèi)膜；(2)機(jī)械性預(yù)處理：術(shù)中負(fù)壓吸1．久治無(wú)效的異常子宮出血，患者無(wú)生育要求而有保宮，薄化子宮內(nèi)膜（不孕癥及官腔粘連者慎用）。留子宮的愿望。2．子宮肌瘤預(yù)處理：對(duì)于肌瘤直徑≥4cm的I型和Ⅱ型2．子宮內(nèi)膜息肉。黏膜下肌瘤及肌壁問(wèn)內(nèi)突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并嚴(yán)重貧血3．

5、影響官腔形態(tài)的子宮肌瘤。者，應(yīng)用GnRH-a治療2~3個(gè)月，使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。4．官腔粘連。六、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇5．子宮畸形。1．手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，視野相6．官腔內(nèi)異物。對(duì)開(kāi)闊，便于手術(shù)操作。7．與妊娠相關(guān)的官腔病變。2．術(shù)前已進(jìn)行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進(jìn)行8．子宮內(nèi)膜異常增生。手術(shù)。9．幼女陰道異物。七、術(shù)前準(zhǔn)備------------------1．病情告知與知情同意。DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2012.07.023通信作者：段華，100006首都醫(yī)科大學(xué)

6、附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科2．宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸或微創(chuàng)中心給予米索前列醇400μg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術(shù)Email:duanhua888@163.com中宮頸擴(kuò)張?！?56·中華婦產(chǎn)科雜志2012年7月第47卷第7期ChinJObstetGynecol，July2012,Vol.47，No．73．術(shù)前禁食6h以上。素、水分離等方法促使肌瘤瘤體向官腔內(nèi)移動(dòng)；對(duì)于不能突八、官腔鏡手術(shù)基本要求向官腔的肌瘤不宜強(qiáng)行向肌壁內(nèi)掏挖，將肌瘤切除至與周圍1．體位：非頭低位的膀胱截石位。肌壁平行，殘留部分肌瘤視術(shù)后生長(zhǎng)情況酌情

7、進(jìn)行二次手2．測(cè)官腔深度與擴(kuò)張宮頸：探針探測(cè)宮腔深度并記錄，術(shù)。(3)突向官腔的肌壁間肌瘤：對(duì)于可實(shí)施官腔鏡切除的以宮頸擴(kuò)張棒逐號(hào)擴(kuò)張宮頸至10~12號(hào)。肌壁間內(nèi)突肌瘤，手術(shù)方法與原則參照I型及Ⅱ型黏膜下肌3．膨官與灌流：使用官腔鏡膨?qū)m與灌流系統(tǒng)，官腔內(nèi)壓瘤。建議手術(shù)中使用B超監(jiān)護(hù)，以提高手術(shù)安全性。力設(shè)置為80~100mmHg(lmmHg=0.133kPa)或≤患者平均5．子宮中隔切除術(shù)：子宮不全中隔切除或分離時(shí)，應(yīng)自動(dòng)脈壓。手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣；術(shù)中記錄灌流中隔組織的尖端開(kāi)始，左右交替至中隔基底部位，作用電極液出入量計(jì)算灌流

8、液吸收量。的切割或分離方向應(yīng)沿中線水平，以免損傷前壁或后壁子宮根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類。官腔鏡單極電系統(tǒng)多肌層組織；當(dāng)切割或分離至子宮底部時(shí)，應(yīng)注意辨別中隔與選用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可