微創(chuàng)神經(jīng)外科開展與管理

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1、微創(chuàng)神經(jīng)外科的開展與管理經(jīng)過一百多年的不懈努力，神經(jīng)外科經(jīng)歷了經(jīng)典神經(jīng)外科和顯微神經(jīng)外科，進入微創(chuàng)神經(jīng)外科時代。20世紀下半葉，現(xiàn)代科技在信息科學、能(光)源科學和材料科學方面發(fā)展的速度之快，遠遠超過以往50余年的總和。外科領域融合上述現(xiàn)代科技，將現(xiàn)代外科發(fā)展至微創(chuàng)外科(minimallyinvasivesurgery)。微創(chuàng)外科是傳統(tǒng)外科發(fā)展的最高階段，其特點是微創(chuàng)化和數(shù)字化，減少組織的手術創(chuàng)傷和手術后并發(fā)癥，它包括各種外科檢查和治療措施。微創(chuàng)神經(jīng)外科理念是外科治療活動中追求的目標，貫穿在整個醫(yī)療活動中，而不單單限于某種治療方法和

2、手段。面對每一位患者，在為他們制定診斷治療方案時，應權衡利弊，全面考慮每位患者的代價和治療效果比，使患者付出最小的生理、精神和醫(yī)療費用代價，獲得最佳的治療效果。醫(yī)學的微創(chuàng)理念歷史悠久，可以追溯到公元前4世紀，偉大的希臘哲學家和醫(yī)學家希波克拉底在他的著作《希波克拉底全集》中，提出“醫(yī)學干預首先必須盡可能地無損傷；否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞”。美國JohnHopkinsHospital外科醫(yī)生StewardHalsterd（1852～1922）提出手術操作的六項基本原則，即對組織輕柔操作、正確止血、銳性解剖分離、保持手術野清

3、潔、避免大塊結扎和采用好的縫合材料等。隨著社會發(fā)展、科技與各基礎學科的進步，以及各種微創(chuàng)診斷治療器械的開發(fā)和推廣，20世紀90年代開始，微創(chuàng)神經(jīng)外科逐漸形成，進展迅速并很快得到普及。微創(chuàng)神經(jīng)外科是指在遵循神經(jīng)外科的基本治療原則下，最大可能地降低手術對組織的損傷，表現(xiàn)為手術切口較傳統(tǒng)的明顯縮小、盡量完美地處理病灶、提高患者手術后的生活質量、減輕患者因手術創(chuàng)傷造成的痛苦。除了要求特殊的器械和設備，還要求醫(yī)師具有豐富的經(jīng)典神經(jīng)外科經(jīng)驗、熟練的顯微手術技術，因此規(guī)范化管理微創(chuàng)神經(jīng)外科手術技術的臨床應用，是保護患者合法權益的制度保障。一、機構

4、管理：具備開展神經(jīng)外科手術診療項目的設備條件，如CT、MRI、DSA等，需要與相關?？七M行及時有效的溝通，減少檢查中的差錯，加強時效性。二、設備管理：需要設置專門的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室(NICU),床位數(shù)應與整個神經(jīng)外科的總床位數(shù)保持相應的比例；有專門的神經(jīng)外科手術間及專門的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術器械，如手術顯微鏡、可控手術床、頭架、高速顱鉆和超聲吸引器(CUSA)，如條件許可，應配備神經(jīng)導航及神經(jīng)內鏡系統(tǒng)，并有專人負責保養(yǎng)管理。三、人員配備：應有能開展微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(一般都為Ⅳ級手術)的具有高級職稱的醫(yī)師，能從事微創(chuàng)神經(jīng)外科手術的手術護

5、士和麻醉師。四、制度管理：建立病案管理、質量控制、醫(yī)院感染控制、儀器設備管理制度等；嚴格術前討論制度；醫(yī)療行為符合微創(chuàng)神經(jīng)外科診療指南和技術、操作規(guī)范；建立醫(yī)學倫理機構，并有相應的工作制度。[參考文獻]1.王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學.武漢：湖北科學技術出版社,20042.趙繼宗.顱腦腫瘤外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，20033.中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，20104.中華醫(yī)學會.臨床診療指南-神經(jīng)外科分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，20095.衛(wèi)生部醫(yī)政司.神經(jīng)外科臨床路徑.北京：人民衛(wèi)生出版社，20

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