流感診斷標(biāo)準(zhǔn)

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1、流感診斷標(biāo)準(zhǔn)流感流行期間，單純型流感的診斷并不難。因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人的臨床比較典型，又有流感流行病學(xué)情況及密切接觸史供參考。然而，流感流行初期或流行間歇期，單純型流感和輕型流感的診斷并不容易。因?yàn)榱鞲械呐R床并無特異性，與許多急性發(fā)熱伴有呼吸道炎癥的疾病相類似，如易誤診為普通感冒等。故確診往往有賴于實(shí)驗(yàn)室診斷。（一）常規(guī)實(shí)驗(yàn)診斷????1病毒分離與鑒定用棉花拭子采集患者鼻咽部分泌物或含漱液，接種9-11日齡的雞胚羊膜腔和尿囊腔，分別收尿囊液和羊水，測(cè)紅細(xì)胞凝集活性，如具有活性，可用當(dāng)前人群中流行的甲3（

2、H3N2），甲1(H1N1)亞型和乙型毒株的抗血清，用紅細(xì)胞凝集抑制法(HI)進(jìn)行鑒定。如分離物紅細(xì)胞凝集活性均不被鑒定血清所抑制，則應(yīng)考慮它可能為新亞型流感病毒或丙型流感病毒。如果分離物來自3歲以下兒童可先用丙型流感病毒抗血清鑒定之，如來自3歲以上患者就得用火箭電泳或免疫熒光或ELISA或型特異的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)行型鑒定；如不具有血凝活性，應(yīng)將所收獲的標(biāo)本混合后，按同法盲傳一代，如再查不到HA活性則棄之。????由于當(dāng)前剛從人群中分離出的甲型流感病毒具有“O”相特性，用雞胚難分離到并雞紅細(xì)胞不發(fā)生

3、凝集，故對(duì)它們分離時(shí)最好用狗腎傳代細(xì)胞（MDCKcells）,或雞胚與MDCK細(xì)胞并用，查HA活性時(shí)用豚鼠或人的“O”型紅細(xì)胞。????2血清學(xué)在同一條件下，同時(shí)檢查患者急性期（采集于發(fā)病后頭3天）和恢復(fù)期（采集于發(fā)病后2-4周）血清，如恢復(fù)期抗體滴度比急性期高4倍或以上即可確診。????測(cè)定抗原為當(dāng)前人群中流行的甲3（H3N2)，甲1(H1N1)亞型和乙型毒株。常用的測(cè)定方法為：紅細(xì)胞凝集抑制測(cè)定；細(xì)胞系統(tǒng)上微量中和試驗(yàn)和單擴(kuò)溶血測(cè)定。????（二）快速診斷法由于流感潛伏期短，恢復(fù)快，測(cè)IgM抗

4、體結(jié)果不夠理想。因此，通過血清抗體測(cè)定來達(dá)到快速診斷基本上是不可能的。只能通過直接從患者采集的標(biāo)本中測(cè)定病毒顆?；虿《咎禺惖牡鞍讈唵挝换蚝怂?。常用的方法有ELISA法，間接免疫熒光測(cè)定法，DirectigenFluA和RT-PCR法。????（三）群體快速診斷????這種情況在處理疫情時(shí)常遇到，主要是通過查抗體來進(jìn)行判斷。1到一個(gè)正在疑似流感流行的地區(qū)或單位，可遇到急性期和恢復(fù)期病人。這時(shí)可采集急性期（正在發(fā)病者）和恢復(fù)期（得病后已痊愈者）的血清各10-20份，但兩組要注意年齡，既往史等均衡。同時(shí)

5、測(cè)定其對(duì)當(dāng)前甲型和乙型流行株的血抑抗體，也可測(cè)補(bǔ)體結(jié)合抗體。如恢復(fù)期病人血清抗體幾何均數(shù)≥4倍于急性期病人的血清抗體幾何均數(shù)，就可認(rèn)為該地區(qū)流感在流行。如高不出4倍，需進(jìn)行t測(cè)定。????2到達(dá)某地區(qū)或單位時(shí)，流感流行已過去，這時(shí)可采集曾經(jīng)發(fā)病過和未發(fā)病的血清各10-20份，兩組同樣要注意各方面的均衡。測(cè)定和判斷方法可同上。但也可進(jìn)行型特異的補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)，如發(fā)過病的多數(shù)補(bǔ)體結(jié)合抗體為≥1：16，而多數(shù)未發(fā)病的均<1：16，就可認(rèn)為某單位或某地區(qū)近期內(nèi)發(fā)生過流感流行。????由于近來已進(jìn)入信息社會(huì)，

6、交通極方便，常常到達(dá)疫區(qū)時(shí)，類流感爆發(fā)剛開始。這時(shí)就得用常規(guī)診斷或一般快速診斷法加以判斷。???臨床表現(xiàn)???????流感的潛伏期一般為1～3日。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3～4天，但疲乏、虛弱可達(dá)2～3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。???????診斷???????流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難。確診往往需實(shí)驗(yàn)室檢查。主要診斷依據(jù)如下：???????1.

7、流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。???????2.臨床癥狀：急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂橛醒释础⒘魈?、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。???????3.實(shí)驗(yàn)室檢

8、查：①外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。②病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。③血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。④患者呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽性。⑤標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過夜增殖I代后查流感病毒抗原陽性。???????4.診斷分類：疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀；確診病例：疑似病例同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查符合②或③或④或⑤。???????鑒別診斷???????①普通感冒：流感的臨床表現(xiàn)無特異性，易與普通感