《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件

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1、急診醫(yī)學(xué)一門新專業(yè)？=全科、通科？急診醫(yī)學(xué)科1“歷史悠久”的“新興學(xué)科”急診室急診科急診醫(yī)療體系(EMSS)2美國模式—將病人接到醫(yī)院來有統(tǒng)一的呼救電話911有多個派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊等急救車為法定緊急車輛有急救直升機(jī)急救車或急救直升機(jī)上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導(dǎo)3美國模式—院內(nèi)急救醫(yī)生來源：急診專業(yè)培訓(xùn)的住院醫(yī)生（或其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生）很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，特別

2、是在較忙的時間，有些操作可以在分診區(qū)進(jìn)行，而不必等病人進(jìn)入診室。護(hù)士會提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過4小時”急診科內(nèi)不再分科急診病人在就診前有分診護(hù)士按體征分診，分區(qū)。不同區(qū)的應(yīng)診時間不同急診科醫(yī)生有安排病人的特權(quán)4歐洲模式—將醫(yī)院送到病人身邊瑞典自然情況島國，水域面積大寒冷季節(jié)長人口稀少，老齡化嚴(yán)重醫(yī)療情況全民公費醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善，人均病床數(shù)多社會穩(wěn)定，暴力少疾病和以外（冰凍、溺水、自殺）是主要急診問題5急診醫(yī)學(xué)在中國1983年第一個急診科急診醫(yī)學(xué)會成立第一屆全國急診醫(yī)學(xué)研討會6急診醫(yī)學(xué)在中國1987年5月成立了全國急診學(xué)會

3、。同年11月和1989年4月在北京召開了城市急救和急診與災(zāi)害醫(yī)學(xué)國際會議，至此，我國急診急救醫(yī)學(xué)被提高到一個新的水平。7近年急診需求增加富起來了小康：貧困人口從76年90%到2000年3%對生活質(zhì)量要求高了，有病不抗著了壽命長了，帶病生存多了交通便了，原來到不了的到了就醫(yī)觀念變了老年人：多種病、急發(fā)、加重、晚期中年人：快節(jié)奏工作，不急不來小兒：都是寶貝，有點事就是急的醫(yī)保政策引導(dǎo)自費病人不急不看，農(nóng)村87%自費低水平醫(yī)保，城32.14%/農(nóng)63.13%(北青報12.28)急診可報銷8急診對醫(yī)院重要性增加住院病人的重要來源，而且

4、會越來越重要成本低，效益大戶社會看醫(yī)院的主要窗口之一社會要求高/糾紛高發(fā)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量是一根環(huán)環(huán)相扣的鏈各專業(yè)和科室都只只是一環(huán)，急診也是鏈的強(qiáng)度取決于其中最薄弱的一環(huán)只把急診作為年輕醫(yī)師訓(xùn)練基地是不夠的9臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢知識積累、分科更細(xì)主要以臟器為基礎(chǔ)?？拼蠓?專病大夫?qū)膊×私馍盍藦埿Ⅱq沒有了土壤分科細(xì)也有問題專業(yè)間界面多了、大夫知識窄了可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降10發(fā)展引出新專業(yè)繼續(xù)“縱”向發(fā)展“橫”向普通內(nèi)科危重醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)通科裝備、技術(shù)豐富這些是老師那代沒有的ICU/CCM急診醫(yī)學(xué)普內(nèi)普外11急診專業(yè)？知識積累、技術(shù)進(jìn)步展

5、示出疾病急性發(fā)生、加重、惡化及危重期有不同平時的規(guī)律，傳統(tǒng)分科已不能涵蓋疾病全過程，因此有了必要性技術(shù)快速進(jìn)步使急診醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)專業(yè)中分出有了可能性以前分科不細(xì)，手段不多，老師全面12醫(yī)學(xué)專業(yè)的特征確定的醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域和穩(wěn)定病源有獨特專業(yè)知識基礎(chǔ)有自身特點的臨床思維有自身特點的診療措施有自身特點的管理結(jié)構(gòu)模式13明確的專業(yè)領(lǐng)域和病源Acutelyillorinjuredpersonswhoappeareitheronsitepre-hospitallyorintheEmergencyareainahospital所有因急性發(fā)病、急

6、性惡化或急性創(chuàng)傷需要醫(yī)務(wù)幫助的人院前，含災(zāi)害、戰(zhàn)爭院內(nèi)，含急診及其他區(qū)域內(nèi)14EM專業(yè)范圍腹部及胃腸疾病心血管疾病皮膚疾患免疫、變態(tài)反應(yīng)性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、代謝營養(yǎng)性疾病頭頸部疾患嬰幼兒及兒童期疾病人體各部的急性病變肌肉骨骼系統(tǒng)疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患急診科管理社會EMS管理各種急診必要操作技術(shù)自：AmericanCollegeofEmergencyPhysician15院前急救院前急救系統(tǒng)EMSS：EmergencyMedicalServiceSystem急救指揮中心救護(hù)站社會特點，非純粹醫(yī)學(xué)從醫(yī)學(xué)角

7、度：治療盡量前移BLS、ALS、ACLS、ATLS“MobileICU”Tele-communication16災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)對突發(fā)的、由于某種社會或自然事件導(dǎo)致超過EMSS和醫(yī)院常規(guī)能力的急性醫(yī)療需求的醫(yī)學(xué)科學(xué)災(zāi)害在增加飛機(jī)失事、火車出軌、樓房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化學(xué)泄露、食品中毒、飲水污染、生物武器、街頭動亂、足球騷亂、核事故、地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭、沉船、水災(zāi)……社會的責(zé)任、醫(yī)學(xué)的責(zé)任，近期較快發(fā)展17獨特的專業(yè)基礎(chǔ)疾病急重期存在不同于慢性期的知識基礎(chǔ)各臟器功能間關(guān)聯(lián)更密切，并有規(guī)律注重整體、急重病或癥狀一般都累及全

8、身，也注重局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更注重病理生理功能而不是病理解剖從治療角度抓最要命、最痛苦和影響最大ABC治療入手的常不是原發(fā)病18不嚴(yán)格按臟器而注重功能狀態(tài)有效ECF量組織灌注酸堿電解質(zhì)心功能:左/右無效ECF腦皮層狀態(tài)GCS腦干功能疼痛強(qiáng)度焦慮強(qiáng)度肌力狀態(tài)血