資源描述：
《急診醫(yī)學(xué)課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第二章心肺腦復(fù)蘇《急診醫(yī)學(xué)》第一節(jié)心臟驟停與 心肺復(fù)蘇第二章心肺腦復(fù)蘇主要教學(xué)內(nèi)容概論1病理生理機(jī)制2臨床表現(xiàn)及診斷3一、概論心臟驟停心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，其次為心室靜止及無(wú)脈電活動(dòng)心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活心臟性猝死心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見(jiàn)的直接死因概論心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及
2、藥物治療等目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸概述驟停前期機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細(xì)胞代謝心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量?jī)H為正常時(shí)的30%左右并隨著復(fù)蘇胸外按壓時(shí)間的延長(zhǎng)而下降復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭二、病理生理機(jī)制驟停期復(fù)蘇期復(fù)蘇后期第二章心肺腦復(fù)蘇：黃子通沈洪三、臨床表現(xiàn)及診斷心臟驟停典型表現(xiàn)意識(shí)突然喪失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失冠狀動(dòng)脈灌注壓中心靜脈血氧飽和度呼氣末CO2分壓復(fù)蘇監(jiān)測(cè)第二節(jié)成人基本生命支持第二章心肺腦復(fù)蘇基本生命支持（basiclifesupport，
3、BLS）包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)A(airway)開放氣道 B(breathing)人工呼吸 C(circulation)胸外按壓 D(defibrillation)電除顫生存鏈主要教學(xué)內(nèi)容判斷反應(yīng)1啟動(dòng)EMSS2開放氣道和檢查呼吸3人工呼吸4檢查脈搏5胸外按壓6電除顫7一、判斷反應(yīng)判斷患者意識(shí)通過(guò)動(dòng)作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無(wú)語(yǔ)音或動(dòng)作反應(yīng)二、啟動(dòng)EMSS單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，應(yīng)撥打急救
4、電話啟動(dòng)EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng)，一位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)EMSS三、開放氣道及檢查呼吸仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）開放氣道托頜法（jawthrust）四、人工呼吸人工呼吸五、檢查脈搏成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng)2-3厘米六、胸外按壓胸外按壓是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處胸外按壓幅度約4～5cm頻率為100次／分按壓與放松時(shí)間相同放松時(shí)手掌不離開胸壁應(yīng)用力、快速按
5、壓通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘七、電除顫VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J早期除顫的重要性每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%第三節(jié)氣道異物 阻塞與處理第二章心肺腦復(fù)蘇氣道異物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）是導(dǎo)致窒息的緊急情況，如不及時(shí)解除， 數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡主要教學(xué)內(nèi)容原因及預(yù)防1
6、表現(xiàn)2解除方法3一、氣道異物阻塞的原因及預(yù)防預(yù)防FBAO①進(jìn)食切碎的食物，細(xì)嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物時(shí)，避免大笑或交談③避免酗酒④阻止兒童口含食物時(shí)行走、跑或玩耍⑤將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處⑥不宜給小兒需要仔細(xì)咀嚼或質(zhì)韌而滑的食物二、氣道異物阻塞的表現(xiàn)氣道部分阻塞氣道完全阻塞三、解除氣道異物阻塞腹部沖擊法(Heimlish法)胸部沖擊法孕婦氣道梗阻急救清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊意識(shí)喪失者用舌-上頜上提法開放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物清除口咽異物第四節(jié)特殊情況下的心肺復(fù)蘇第二章心肺腦復(fù)蘇主要教學(xué)內(nèi)容淹溺1電擊和雷擊2低溫3創(chuàng)傷4妊娠5一、淹溺淹溺（dro
7、wning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒(méi)引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過(guò)程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時(shí)間長(zhǎng)短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵淹溺復(fù)蘇電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停二、電擊和雷擊原因：①電流經(jīng)過(guò)頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐③長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌麻痹三、低溫嚴(yán)重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫
