《排便護(hù)理》PPT課件

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1、大腸的解剖外層：漿膜層中間：肌層內(nèi)層：粘膜層外層：縱肌內(nèi)層：環(huán)肌結(jié)腸袋結(jié)腸帶大腸的結(jié)構(gòu)和功能盲腸（cecum）：回盲瓣結(jié)腸（colon）：升、橫、降和乙狀結(jié)腸直腸（rectum）：骶曲凸向后方會陰曲凸向前方肛管（analcanal）：肛門內(nèi)括約?。ㄆ交。└亻T外括約?。ü趋兰。┐竽c的解剖吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素大腸的生理功能袋狀往返運動：環(huán)狀肌無規(guī)律收縮，空腹常見分節(jié)、多袋推進(jìn)運動：一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，進(jìn)食后或結(jié)腸受到擬交感藥物刺激時增加蠕動：集團(tuán)蠕動，開始于橫結(jié)腸，可推動一部分大腸內(nèi)容物到降結(jié)腸

2、或乙狀結(jié)腸。常見于進(jìn)食后大腸的運動糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收縮乙狀結(jié)腸收縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射心理因素文化教育年齡食物與液體攝入活動個人排泄習(xí)慣疾病藥物治療和檢查影響正常排便的因素排便次數(shù)成人：1~3次嬰幼兒：3~5次>3次/日或<3次/周視為排便異常量與進(jìn)食量、食物的種類和液體攝入有關(guān)糞便的觀察形狀和軟硬度(正常為成形軟便)軟硬度：水樣便、不成形便、成形便、硬便和羊屎樣便直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻：扁條狀或帶狀便

3、秘：堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便糞便的觀察顏色（正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色）柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻灰色便混有可見的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂糞便的觀察內(nèi)容物（食物殘渣、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝的廢物）糞便表面大量粘液：常見于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。糞便的觀察氣味嚴(yán)

4、重腹瀉：糞便呈堿性反應(yīng)，極惡臭直腸潰瘍、腸癌：腐敗味上消化道出血：柏油樣便，腥臭味消化不良乳、兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸：糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸臭味或酸敗臭糞便的觀察便秘（constipation）是指正常的排便型態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難?！锊荒軉渭円揽颗疟愦螖?shù)確定病人有無便秘存在排便異常的評估及護(hù)理某些器質(zhì)性病變：腸梗阻、肛周疾病等排便習(xí)慣不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙排便時間或活動受抑制強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)便秘的原因各類直腸肛門手術(shù)某些藥物不合理的使用：緩瀉劑飲食結(jié)構(gòu)不合理濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸長期臥床或活動減少

5、便秘的原因頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚、糞便干硬觸診：腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊便秘的癥狀和體征健康教育了解養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣的重要性和方法幫助病人重建正常的排便習(xí)慣固定時間，不隨意使用緩瀉劑及灌腸合理安排膳食保證食物中含有充足的水分和纖維素。多吃水果、蔬菜、粗糧等高纖維食物，>40g/d便秘的護(hù)理鼓勵病人適當(dāng)活動散步，增強(qiáng)腹肌和骨盆肌肉張力的特殊運動提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢利用重力和腹內(nèi)壓的姿勢，坐姿或抬高床頭，病情允許下床去廁所。手術(shù)病人，術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器便秘的護(hù)理腹部環(huán)形按摩

6、按摩時可用雙手食指、中指、無名指重疊，在腹部自右向左沿結(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩（橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸），刺激腸蠕動，幫助排便便秘的護(hù)理遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物通過化學(xué)刺激引起腸蠕動的藥物，如蓖麻油、酚酞等增加對腸道機(jī)械性刺激的藥物，如硫酸鎂等作用于糞塊使之軟化而易于排出的藥物，如植物油、石蠟油等★長期使用或濫用可使個體養(yǎng)成對緩瀉劑的依賴，導(dǎo)致慢性便秘的發(fā)生便秘的護(hù)理使用簡易通便劑開塞露或甘油栓軟化糞便、潤滑腸壁，刺激腸蠕動促進(jìn)排便以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸便秘的護(hù)理（fecalimpaction）指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。

7、常發(fā)生在慢性便秘的病人原因：便秘未及時處理而形成癥狀和體征病人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便糞便嵌塞早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便必要時先行油類保留灌腸，2~3h后再做清潔灌腸進(jìn)行人工取便健康教育糞便嵌塞的護(hù)理腹瀉是指正常排便型態(tài)改變，頻繁（排便次數(shù)增多）排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。可伴有腸痙攣或惡心、嘔吐、里急后重等癥狀腹瀉（diarrhea）飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)情緒緊張焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內(nèi)分泌疾病腹瀉的原因腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難

8、以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣腹瀉的癥狀和體征去除病因臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖膳食調(diào)理鼓勵病人多飲水，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免油膩、辛辣、高纖維