《肺結(jié)核病》PPT課件

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1、肺結(jié)核病防治基本知識澄城縣中醫(yī)院內(nèi)科李紅蓮林黛玉根據(jù)小說的描寫，林黛玉患的應(yīng)是一種慢性病。她“從會飲食時(shí)便吃藥，到今日未斷，請了多少名醫(yī)修方配藥，皆不見效?！薄懊繗q至春分秋分之后，必犯舊疾”，并且病癥主要表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血。肺結(jié)核！??！結(jié)核病——白色瘟疫人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”，“癆”指的就是結(jié)核病，當(dāng)時(shí)由于沒有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前，資本主義國家把中國說成“東亞病夫”，也主要是指結(jié)核病魯迅《藥》：人血饅頭一、結(jié)核病的概述結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴(yán)重的疾病之一。直到今天，在許多發(fā)展中國家，因結(jié)核病死亡的

2、人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。我國是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，患病人數(shù)居世界第二位。什么是結(jié)核病以及肺結(jié)核?什么是結(jié)核病★結(jié)核病是指由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，如肝臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。★結(jié)核菌主要侵犯肺臟，引起的疾病稱為肺結(jié)核（80%）干燥環(huán)境中可以存活6－8個(gè)月1.1結(jié)核病的危害結(jié)核病是人類歷史上危害最嚴(yán)重的疾病之一；結(jié)核病是窮人的疾病，使窮人更窮；高患病率、高死亡率給社會造成沉重負(fù)擔(dān)，制約社會生產(chǎn)力的發(fā)展

3、；耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長，成為控制結(jié)核病的新難點(diǎn)；當(dāng)前我國結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)重。1.2我國結(jié)核病的流行現(xiàn)狀我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，患病人數(shù)居世界第二位。現(xiàn)有結(jié)核病人450萬，傳染性肺結(jié)核病人150萬，每年新發(fā)病人145萬，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)13萬，75%的肺結(jié)核病人年齡在15-54歲。我國結(jié)核病疫情具有“四高一低”的特點(diǎn)：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。疫情回升的原因：人口增加、移民趨向、伴發(fā)病增多（HIV/AIDS、糖尿?。?、耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的出現(xiàn)。二、結(jié)核病流行病學(xué)傳染源：痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要傳染源，帶菌牛乳

4、引起的感染已很少見；傳播途徑：主要是飛沫傳播；患者咳嗽排出的結(jié)核菌易懸浮在飛沫中，當(dāng)被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時(shí)間愈長、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)，亦可造成吸入感染。易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結(jié)核病。2.1密切接觸程度與結(jié)核病的感染關(guān)系菌陽病人是指痰膜涂片抗酸染色陽性和痰培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長的病人。結(jié)核病流行的傳染源實(shí)際是排菌結(jié)核病病人，它包括兩種情況，即痰涂片陽性和痰涂片陰性的排菌病人。實(shí)踐證明，每毫升痰內(nèi)至少要有6900~9500條結(jié)核桿菌才能在涂片中

5、找到。許多研究已經(jīng)證明涂陽病人的傳染性除了與其排菌數(shù)量的多少有關(guān)外，還與易感者接觸的頻率有關(guān)。排菌的數(shù)量越多，其傳染的機(jī)會越多；接觸的頻率越大，其感染的機(jī)會也越大。與痰涂陽、涂陰病人密切接觸的人，其感染百分比均高于偶然接觸者。如下圖研究分析圖密切接觸者與結(jié)核病的感染關(guān)系85.8%的活動性病人和93.3%的涂陽病人有癥狀2.2人群易感性和結(jié)核感染的影響因素人類對結(jié)核病普遍易感，但在感染人群中僅少數(shù)發(fā)病。結(jié)核病的感染主要取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結(jié)核感染的主要因素可概括為以下兩個(gè)方面。1、傳染源發(fā)病率的水平2、接觸傳染源的危險(xiǎn)性。這兩類結(jié)核感染危險(xiǎn)因素

6、中，仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險(xiǎn)因素，控制和消滅傳染源是結(jié)核病流行病學(xué)的研究核心。2.2.1人群易感性和結(jié)核感染的影響因素一1、傳染源的發(fā)病率水平這是結(jié)核感染的首要危險(xiǎn)性，是決定感染結(jié)核病的先決條件，在一定傳染源發(fā)病率的水平下，社會上傳染源接觸機(jī)會的大小，即接觸傳染源的危險(xiǎn)性。2、接觸傳染源的危險(xiǎn)性（1）、傳染源病人的傳染期：如果排菌時(shí)間縮短，其傳染期短，可減少接觸的危險(xiǎn)性，反之增加。一般講，在診斷涂陽病人時(shí)發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%，因此傳染源的傳染期是減少危險(xiǎn)性的重要條件，因此結(jié)核病控制計(jì)劃中認(rèn)為“病發(fā)現(xiàn)”和“病人治療”為消滅傳染源和縮短傳染

7、期的有效措施。2.2.2人群易感性和結(jié)核感染的影響因素二（2）、一定時(shí)間內(nèi)，病例與其接觸者的相互影響：人的個(gè)體行為和人群中其他人相互影響的機(jī)會是不同的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很大差別，如：①人口密度。總的來說，在一定時(shí)間內(nèi)傳染源病人的接觸危害性隨人口密度的增加而增加，甚至發(fā)病率也隨至增加。②家庭大小。與家庭中傳染源的接觸越多，接觸的危險(xiǎn)性也越大。③氣候情況。寒冷關(guān)窗，室內(nèi)通風(fēng)差，增加接觸的危險(xiǎn)性。④傳染源的性別.本無差別，但由于男女參與公眾社會有差別，接觸社會傳染源的機(jī)會，男性多于女性。⑤傳染源的年齡。2.3感染結(jié)