《肺結(jié)核病治療》PPT課件

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1、肺結(jié)核病治療中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心蘇建年肺結(jié)核病治療四個(gè)階段一、肺結(jié)核病的療養(yǎng)時(shí)代。二、肺結(jié)核病萎陷療法與外科治療。三、肺結(jié)核病的化學(xué)治療與不住院治療。四、短程化療與不住院全程督導(dǎo)治療。肺結(jié)核病治療的基本原則一、治愈病人二、防止重病人死亡三、防止產(chǎn)生合并癥并引起肺廣泛的損壞四、防止復(fù)發(fā)五、防止（繼發(fā)）耐藥發(fā)生六、切斷結(jié)核菌傳播、保護(hù)健康人群肺結(jié)核病的療養(yǎng)時(shí)代家庭療養(yǎng)1887年英國(guó)醫(yī)生Philip在愛丁堡首先提出開展“防治所治療法”（Dispensarymethod)，對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行家庭隨訪，指導(dǎo)病人

2、家庭療養(yǎng)和隔離，取得一定“效果”。因此，肺結(jié)核病人的療養(yǎng)和隔離作為當(dāng)時(shí)的一種治療方法倍受人們關(guān)注。住院療養(yǎng)為了真正達(dá)到隔離目的，十九世紀(jì)八十年代，德國(guó)人Brehmer提出用“休息和營(yíng)養(yǎng)”方法來治療肺結(jié)核病人。隨后逐漸發(fā)展成為“休息、營(yíng)養(yǎng)、空氣、陽光”的住院療養(yǎng)方法。強(qiáng)調(diào)必須設(shè)有足夠的療養(yǎng)床位數(shù)，1940年Chadwick主張一個(gè)地區(qū)的床位數(shù)應(yīng)達(dá)到一年內(nèi)結(jié)核病死亡人數(shù)的2-2.5倍。當(dāng)時(shí)各國(guó)結(jié)核病床位數(shù)與死亡人數(shù)的比例分別是：英國(guó)2.1:1、日本2.2:1、美國(guó)3:1、德國(guó)4:1、加拿大5.1:1:、丹麥6.1:1、荷

3、蘭7.2:1。肺結(jié)核病萎陷與外科治療肺結(jié)核的萎陷療法一、人工氣胸與人工氣腹：1、治療原理：空氣注入兩層胸膜或橫膈與腹膜間，降低胸腔負(fù)壓,從而牽引或升高橫膈，使肺臟萎縮，減少呼吸動(dòng)作，促使病變組織（如空洞）愈合。同時(shí)由于該處的淋巴流遲緩或減少，降低體內(nèi)對(duì)結(jié)核菌毒素的吸收，改善機(jī)體的一般狀況。2、治療時(shí)間：人工氣胸每周注氣1次，每次500-600毫升，可持續(xù)治療2-3年。人工氣腹每周注氣1次，每次800-1000毫升，可持續(xù)治療3-4年。3、適應(yīng)癥：人工氣胸適于肺上部有空洞病變。人工氣腹適于兩肺有廣泛病變（特別是兩肺下部

4、病變），但又不宜進(jìn)行手術(shù)治療的病人。4、禁忌癥：心肺功能不全；有比較明顯胸膜增厚，或已合并胸腔積液，不宜行人工氣胸者。合并有腹腔疾病或懷孕者不能使用人工氣腹治療。5、合并癥：胸或腹腔積液、粘連、疝、縱隔氣腫、脾扭轉(zhuǎn)等。肺結(jié)核病的外科治療一、壓縮性外科療法：1、骨膜外塑膠球填充術(shù)。2、胸膜外人工氣胸術(shù)。3、一側(cè)膈神經(jīng)麻痹術(shù)。4、胸廓改形術(shù)。二、切除性外科療法：包括一肺、一葉、一段肺切除。肺切除手術(shù)的適應(yīng)癥：纖維干酪厚壁空洞；大于4cm的球形病灶；一側(cè)肺損壞；結(jié)核性支氣管擴(kuò)張；疑似腫瘤病變；反復(fù)咯血；結(jié)核性膿胸。術(shù)后并發(fā)

5、癥：支氣管胸膜瘺；膿胸；結(jié)核播散。肺切除手術(shù)禁忌癥：肺功能明顯障礙；心功能不全；合并肺外結(jié)核威脅生命；合并其他嚴(yán)重疾病。肺結(jié)核的化學(xué)治療化學(xué)治療的基本原則早期：縮短傳染期。聯(lián)用：方案中含殺菌藥、滅菌藥、抑菌藥。適量：保證藥物的濃度達(dá)到試管內(nèi)最小抑菌濃度10倍以上。規(guī)律：堅(jiān)持規(guī)律用藥是治療成功的關(guān)鍵。全程：充分滅菌，減少復(fù)發(fā)。各種抗結(jié)核藥物的發(fā)現(xiàn)（1）藥名發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)人鏈霉素(Streptomycin-SM)1944Wacksman對(duì)氨基水楊酸鈉(Acidumparaaminosalicyri-cum-PAS)1946L

6、ehmann氨硫脲(Thiacetazon-TB1)1948Domagk土霉素(Terramycin-TM)1950Finlay紫霉素(Viomycin-VM)1951Finlay吡嗪酰胺(Pyrazinamide-PZA)1952Kushner各種抗結(jié)核藥物的發(fā)現(xiàn)（2）藥名發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)人異煙肼(Isoniazid-INH)1952Fox環(huán)絲氨酸(Cycloserin-CLS)1955Harned卡納霉素(Kanamycin-KM)1957梅澤乙硫異煙胺(Ethionamide-1414th)1957Libermann

7、卷曲霉素(Capereomycin-CPM)1961Herr利福霉素(Rifamycin-Rifupin-RFP)1966氟嗪酸（Ofloxacin)1981日本結(jié)核病化學(xué)療法生物機(jī)理殺菌與滅菌抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案殺死細(xì)胞外、內(nèi)、中性、酸性環(huán)境中快速繁殖的細(xì)菌細(xì)胞外A菌群炎癥病灶中的B菌群殺死細(xì)胞外、內(nèi)快速繁殖菌消滅細(xì)胞外、內(nèi)“頑固”菌結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪炎癥pH5-5.5的B菌群巨噬細(xì)胞內(nèi)pH＜5.5的B菌群細(xì)胞內(nèi)、外的C菌群消滅細(xì)胞內(nèi)、外酸性或中性環(huán)境緩慢生長(zhǎng)或間斷繁殖的細(xì)菌治愈復(fù)發(fā)化學(xué)藥物的的殺菌作用取決于病變中細(xì)菌

8、的代謝狀態(tài)1978年Mitchison等實(shí)驗(yàn)觀察到結(jié)核病病變有四種菌群：A菌群：生長(zhǎng)、繁殖旺盛，對(duì)藥物敏感。B菌群：處在不良環(huán)境（如細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境），代謝、繁殖緩慢，抗結(jié)核藥物對(duì)其作用較小。C菌群：大部分時(shí)間處于代謝低下或靜止?fàn)顟B(tài)（此時(shí)結(jié)核菌對(duì)藥物不敏感），但可發(fā)生突然暫短的生長(zhǎng)繁殖（此時(shí)抗結(jié)核藥可以將其殺死）。D菌群：幾乎完全處于休眠狀態(tài)，