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《《肺結(jié)核病》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肺結(jié)核病Pulmonarytuberculosis緒言當(dāng)前,在全球所有傳染病中,結(jié)核病已構(gòu)成對(duì)人類健康的極大威脅.全球每年發(fā)生結(jié)核病900萬，因結(jié)核病死亡的人數(shù)300萬.世界上三分之一的人口已被結(jié)核菌感染.我國(guó)有病人約600萬,每年約30萬人死于結(jié)核病。如不予治療,一名活動(dòng)性結(jié)核病人一年可感染10到15人.今后十年還將有3億人傳染上結(jié)核病.結(jié)核病正在成為HIV陽性人群中的主要死因簡(jiǎn)史新石器的遺骨-----發(fā)現(xiàn)骨結(jié)核病的遺跡.古代木乃伊-----病理切片見到分枝桿菌.<<內(nèi)經(jīng)>>中有虛癆之病.東漢華佗的<<中藏經(jīng)>>提出其傳染性:傳尸者,非一門相傳而成也,或問病吊喪而得,或朝走暮游而逢.唐孫思
2、邈<<千金方-九蟲>>勞熱生蟲于肺.己認(rèn)識(shí)到生物因素-----癆蟲.近代,Koch于1882年闡明了消耗病是由結(jié)核菌所致.1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)X射線.1944年鏈霉素應(yīng)用于結(jié)核首獲成功,隨后INH、RFP等相繼問世,是治療上的重要里程碑.病因和基本病變結(jié)核菌涂片染色具有抗酸性,亦稱抗酸桿菌(抗酸桿酸大多為結(jié)核桿菌,少數(shù)為非結(jié)核分枝桿菌).分為人型、牛型及鼠型等種類.生長(zhǎng)緩慢,培養(yǎng)需4--6周才能形成明顯菌落.對(duì)外界抵抗力較強(qiáng).干燥的痰中可存活半年。感染途徑呼吸道傳染:排菌的肺結(jié)核病人的痰.其咳嗽、打噴嚏時(shí)的帶菌飛沫,懸浮在空氣中形成微滴核,吸入后感染.吐痰干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng),吸
3、入后感染。易感人群：新生兒未種卡介苗者、或接種后免疫力自然消退者，老年人,免疫低下疾病者或使用免疫抑制劑者.基本病變滲出早期或惡化時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。早期滲出性病灶中有中性粒細(xì)胞,以后被巨噬、淋巴細(xì)胞所代替。在巨噬細(xì)胞內(nèi)?？梢姷酵倘氲慕Y(jié)核菌?？上蚋衫覙訅乃腊l(fā)展，也可完全吸收消散或形成增殖病變。增殖性病變結(jié)核結(jié)節(jié)形成。結(jié)核結(jié)節(jié)中不易找到結(jié)核菌。增生常發(fā)生在菌量較少而人體細(xì)胞介導(dǎo)免疫占優(yōu)勢(shì)。結(jié)核性肉芽腫見于干酪樣壞死病灶、空洞壁、竇道周圍及支氣管結(jié)核。干酪樣壞死常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上,當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或菌量過多,變態(tài)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí),滲出和結(jié)核結(jié)節(jié)連同原有的組織結(jié)構(gòu)溶解
4、壞死，形成凝固性壞死。肉眼下黃灰色、松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死。液化后灰黃灰白質(zhì)軟的細(xì)豆渣狀、膿狀、漿糊狀、或膠凍狀物質(zhì)。上述三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶中，但通常有一種為主。結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸滲出病灶也可被吸收消散。小干酪病灶或增生性病變亦可經(jīng)治療后縮小、吸收，僅留下輕微纖維瘢痕。干酪樣壞死病灶中結(jié)核菌大量繁殖引起液化。液化部分可排出形成空洞?；蛞鹬夤懿ド?。或全身血源性結(jié)核播散。愈合過程中常伴有纖維組織增生，形或條索狀瘢痕或纖維化。干酪樣病灶也可因失水、收縮及鈣鹽沉著，形成鈣化灶而愈合。結(jié)核病灶的播散與惡化經(jīng)淋巴管至肺門淋巴結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)至全身，無癥狀則為隱性菌血癥。侵蝕血管引
5、起全身粟粒型結(jié)核。肺內(nèi)結(jié)核菌可沿支氣管播散。肺結(jié)核可直接擴(kuò)展至胸膜引起結(jié)核性胸膜炎。吞入含菌的痰可致腸結(jié)核和腹膜結(jié)核。纖維化是免疫力強(qiáng)的表現(xiàn)，空洞常表示其免疫力低下。原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核菌初次侵入機(jī)體,在肺內(nèi)形成病變即感染發(fā)病。上葉底部、中葉或下葉上部為多見。原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶＋淋巴管炎＋淋巴結(jié)炎。多發(fā)生于兒童、邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次進(jìn)入城市的成人，大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。如病灶近胸膜可致胸膜炎。也可形或干酪性肺炎。原發(fā)灶吸收較快，完全吸收或留下細(xì)小鈣化灶，而肺門淋巴結(jié)偶可經(jīng)久不愈，且蔓延至鄰近的縱隔淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)可壓迫致肺不張、肺炎或支擴(kuò)。血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核起病急，全身毒
6、血癥狀重，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。Ｘ線示雙肺在濃密的網(wǎng)狀陰影上滿布境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約２mm，大小及密度均一致。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核大小不均勻、新舊不等，雙肺中上部對(duì)稱分布，癥狀可不明顯。原因：抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌分批進(jìn)入肺部。繼發(fā)型肺結(jié)核 浸潤(rùn)型肺結(jié)核最常見的類型,影像較復(fù)雜。滲出／變質(zhì)。潛伏細(xì)菌繁殖→滲出、浸潤(rùn)為主、伴程度不同的干酪樣病灶→浸潤(rùn)型肺結(jié)核。病灶多位于鎖骨上下，片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。當(dāng)人體處于過敏狀態(tài)，且有大量結(jié)核菌進(jìn)入肺部時(shí)，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞和支氣管播散。大片干酪樣壞死時(shí)，呈急性進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重毒性癥狀，臨床上稱為干酪樣炎。結(jié)核球：干酪樣壞死灶部分消散
7、后周圍形成纖維包膜；空洞內(nèi)干酪物難以排出，凝成的球形病灶。纖維硬結(jié)病灶：干酪樣病灶經(jīng)纖維包圍，失水干燥，甚至鈣化，成為殘留的結(jié)節(jié)狀病灶?？斩撮_放愈合：無菌的空洞病變吸收、纖維化、鈣化是治愈的形式。慢性纖維空洞型肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng),空洞長(zhǎng)期不愈,空洞壁增厚,病灶出現(xiàn)廣泛纖維化;機(jī)體免疫力高低波動(dòng),病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生,形成慢纖空型肺TB;反復(fù)支氣管播散,痰中帶菌,重要傳染源;X線：?jiǎn)巍⒍鄠€(gè)
