《跟骨骨折的護(hù)理》PPT課件

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1、跟骨骨折的護(hù)理跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓形，跟骨后端為足跟的著力點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)，其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸，支撐距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足弓。跟骨骨折的定義跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見的損傷。其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折。跟骨骨折的定義X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨

2、軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時(shí)不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變。跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4

3、～6周。(4)、跟骨前端骨折較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。護(hù)理評(píng)估1、局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。2、全身情況高處墜下病

4、人神志是否清楚，有無頭痛，耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無背部疼痛及雙下肢活動(dòng)、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。3、既往健康狀況。4、X線檢查明確骨折部位及類型。治療原則1、非手術(shù)治療功能鍛煉。2、手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)融合術(shù)；跟骨體截骨矯形外側(cè)增寬部分修整術(shù)。常見護(hù)理問題1、有合并顱底骨折的可能。2、有合并脊柱骨折與脊髓損傷的可能。3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理高處墜落的病人常常存在恐懼的心理，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并

5、給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。2、飲食護(hù)理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。3、體位抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。4、合并癥的觀察與處理：（1）顱底骨折注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴(yán)重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)的處理：A避免用力咳嗽。B不可局部沖洗、阻塞外耳道和鼻腔；隨時(shí)以無菌棉球吸干流出的腦脊液，保持口鼻耳清潔。C抬高頭部。（2）脊柱骨折有無雙下肢感覺、活動(dòng)異常，大小便有無障礙。5、功能鍛煉抬高患肢，24小時(shí)后開始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。術(shù)后護(hù)理

6、1、體位抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。2、功能鍛煉鍛煉方法同術(shù)前護(hù)理，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。出院指導(dǎo)1、鍛煉功能鼓勵(lì)病人堅(jiān)持功能鍛煉，骨折愈合后，可負(fù)重鍛煉。2、心理與營養(yǎng)保持心情愉快，增加營養(yǎng)，以促使骨折愈合。3、定期攝片復(fù)查。謝謝！！