跟骨骨折的護(hù)理ppt課件

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1、跟骨骨折的護(hù)理李楊跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長(zhǎng)而略帶弓形，跟骨后端為足跟的著力點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)，其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸，支撐距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足弓。一、應(yīng)用解剖1.正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點(diǎn)WANGBIN內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓WANGBIN3.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚(yú)肌、腓腸肌

2、收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動(dòng)作。跟腱跟骨結(jié)節(jié)WANGBIN認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（bohler角）意義構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用維持足夠跖屈的力量骨折整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)30~45o..WANGBIN跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN跟骨骨折的定義跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見(jiàn)的損傷。其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開(kāi)。凡自高處墜下引起脊柱骨折時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查有無(wú)跟骨骨折。跟骨骨折的定義X線(xiàn)檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)

3、拍跟骨軸位像，以確定骨折類(lèi)型及嚴(yán)重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無(wú)清晰的骨折線(xiàn)，有時(shí)不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變。跟骨骨折的類(lèi)型及病因(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥(niǎo)嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過(guò)結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見(jiàn)。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸

4、原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折較少見(jiàn)。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線(xiàn)斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線(xiàn)為斜行。X線(xiàn)片正面看，骨折線(xiàn)由內(nèi)后斜向前外，但不通過(guò)跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線(xiàn)位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。二、病因病理㈠病因⒈傳達(dá)暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，

5、造成骨折；傳達(dá)暴力所致骨折示意圖WANGBIN⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱(chēng)“鳥(niǎo)嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。㈡病理根據(jù)骨折線(xiàn)是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類(lèi)：WANGBIN跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折X線(xiàn)示意跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大WANGBIN⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折此型最常見(jiàn)，跟骨體因擠壓而完全粉

6、碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線(xiàn)波及跟距關(guān)節(jié)面。治療困難，必然產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。WANGBIN波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎WANGBIN三、診斷要點(diǎn)1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負(fù)重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內(nèi)、外翻畸形等WANGBIN專(zhuān)科查體足踝部腫脹，以足跟明顯，皮膚張力增高，可見(jiàn)明顯皮下瘀斑，跟骨體增寬，外側(cè)壁隆突，局部壓、叩痛劇烈，踝主動(dòng)跖屈及背伸因疼痛受限，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。WANGBIN

7、跟骨骨折X線(xiàn)側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線(xiàn)示意圖WANGBIN四、治療方法目的：恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN無(wú)移位：禁負(fù)重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復(fù)克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預(yù)后：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎步行疼痛——關(guān)節(jié)融合術(shù)非手術(shù)治療適應(yīng)癥無(wú)移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折存在局部及全身手術(shù)禁忌缺點(diǎn)嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法抬高固定冰敷加壓包扎手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)撬拔復(fù)位骨園針固定適應(yīng)癥舌

8、狀骨折優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小花費(fèi)少斯釘固定不牢，需要外固定外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)