跟骨骨折個案護理.ppt

《跟骨骨折個案護理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、一例跟骨骨折病人的護理手足骨科黃靜掌握跟骨骨折的觀察要點及護理措施了解跟骨解剖特點熟悉跟骨骨折的病因及分類，治療原則掌握跟骨骨折的定義及臨床表現(xiàn)掌握跟骨骨折功能鍛煉教學目標病史匯報床號：20床姓名：朱明躍性別：男年齡：45歲住院號：201504036診斷：右跟骨粉碎性骨折跟距關節(jié)面塌陷明顯病史：患者系“高處墜落傷致右足跟部腫痛伴活動受限2小時”于2月10日由市二院轉(zhuǎn)入我科治療，入院時神志清楚,精神一般。生命體征：T:36.8℃,P:78次/分，R：19次/分，BP：170/100mmHg?？茩z查：脊柱無畸形，生理弧度存在，右足跟部壓痛，腫脹明顯，跟骨外側(cè)壁膨出明顯，踝關節(jié)活動受限，足趾血

2、運及感覺無明顯異常，足背動脈可觸及。病史匯報X-ray:右跟骨粉碎性骨折，跟距關節(jié)面塌陷明顯既往史既往體健，無遺傳病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病史。輔助檢查2月11日D-二聚體：1.17ug/ml2月12日CT檢查：右跟骨粉碎性骨折，軟組織腫脹病史匯報2月10日患者入院后予入院知識宣教，協(xié)助完善各項檢查，因足部腫脹、瘀斑明顯，并予以消腫、止血、止痛補液對癥治療。2月23日患者在連硬外麻醉下行“右跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術”，術畢患者神志清楚，傷口予彈力繃帶加壓包扎中，患者右側(cè)足部墊下肢墊，抬高患肢，鎮(zhèn)痛泵應用中，因傷口處紅腫滲出明顯，并予消腫止痛、止血補液對癥治療。3月9日行二次清創(chuàng)縫合

3、術。患者目前傷口處敷料外觀干燥，繼續(xù)觀察患者的切口情況，根據(jù)患者傷口狀況指導患者進行功能鍛煉，患者能積極配合治療。診療經(jīng)過護理查體床邊查體?？茩z查：四肢活動有無明顯障礙、肌力有無明顯減退；視：足部有無腫脹、瘀斑、破潰。觸：有無壓痛、足背動脈、脛后動脈搏動情況。動：足趾、踝關節(jié)活動情況。足部解剖正常足底是三點負重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負擔60%的重量。足底負重點10體部跟結節(jié)跟骨跟結節(jié)為跟腱附著點，有強大的跖屈作用跟骨解剖概要跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟腱跟骨結節(jié)跟骨體跟骨前端與骰骨構成跟骰

4、關節(jié)與距骨相應關節(jié)面相對應，構成跟距關節(jié)。使足有內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收，外展的活動。以適應往高低不平道路上行走。跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶載距突為支撐距骨體和頸的一部分，又為堅強的跟舟韌帶附著部，支持距骨頭承擔體重。結節(jié)關節(jié)角跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面成30～45°的結節(jié)關節(jié)角（Bohler角），為跟距關系的重要標志。跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖20床朱明躍2-10X線攝片二、跟骨骨折的定義跟骨骨折指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見的損傷其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年，常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導至跟骨，導致跟骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引

5、起脊柱骨折時應常規(guī)檢查有無跟骨骨折。三、臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)外傷后足跟疼痛，不能站立行走局部腫脹、壓痛、畸形或摸到骨擦音診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負重；踝后溝變淺，整個后足部腫脹壓痛，被誤診為扭傷。3、跟部壓痛和沖擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及外翻畸形。4、影像學檢查是本病的主要輔助檢查方法。㈠病因⒈傳達暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達暴力所致骨折示意圖四、病因及分類⒉少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖20床朱明躍2-10X線攝片⑴跟骨結節(jié)縱形骨折⑵跟骨結節(jié)橫形骨

6、折又稱“鳥嘴形”骨折⑶載距突骨折⑷跟骨前端骨折（二）分類根據(jù)骨折線是否波及跟距關節(jié)分為兩類⑴外側(cè)跟距關節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關節(jié)塌陷骨折⒈不波及跟距關節(jié)的骨折2、波及跟距關節(jié)的骨折跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖適應癥無移位的、微小移位的、未波及距下關節(jié)的骨折缺點嚴重骨折無法恢復足弓高度及跟關節(jié)、距下關節(jié)的解剖關系方法抬高固定冰敷加壓包扎或用管型石膏固定4-6周非手術治療五、治療手術治療的方法切開復位內(nèi)固定外固定支架術關節(jié)融合術撬拔復位骨圓針固定微創(chuàng)術1、撬拔復位骨圓針固定適應癥舌狀骨折優(yōu)點：方法簡單創(chuàng)傷小花費少手術治療2、關節(jié)融合術適應癥波及距下關節(jié)的嚴重粉碎性骨折優(yōu)點早期形

7、成骨性強直能減少術后患者發(fā)生距下關節(jié)炎的概率缺點難以恢復骨折處正常的解剖關系，關節(jié)融合術會明顯減少患者后足的活動范圍，使周圍關節(jié)的生物力學發(fā)生變化，長期易使患者患骨性關節(jié)炎。故關節(jié)融合術一般僅用于特別嚴重的跟骨骨折，以及累及跟骨關節(jié)面的粉碎性骨折。手術治療3、外固定支架術適應癥嚴重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點早期負重在負重的同時保持距下關節(jié)分離，以保證在負重時不會對距下關節(jié)產(chǎn)生壓力，從而保護離斷的關節(jié)面。術后早期負重對于患者的恢