《酒精性心肌病》PPT課件

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時(shí)間:2019-06-26

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1、病例分享因“咳嗽、咳痰伴呼吸困難3月,發(fā)現(xiàn)蛋白尿10余天”2016年5月9日入院。患者,男,66歲,90144677現(xiàn)病史患者3月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,咳黃色濃痰,伴心慌、胸悶、氣促、呼吸困難,逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫,10余天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,尿常規(guī)示:蛋白質(zhì)(+++),診斷考慮:慢性腎炎,自服中藥(具體不詳)癥狀未見緩解。為進(jìn)一步診治,收入腎內(nèi)科。既往史:否認(rèn)高血壓病、心臟病史,否認(rèn)糖尿病、腦血管病、精神疾病史。個(gè)人史:無吸煙史。有飲酒史,飲酒20年,每日5兩。否認(rèn)冶游史。入院查體T:40℃,P:120次/分,R:23

2、次/分,BP110/85mmHg一般情況欠佳,雙肺呼吸音粗,雙肺未聞及干濕性啰音,雙下肺呼吸音減低。HR120次/分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾不大,雙腎區(qū)無扣痛。雙下肢輕度水腫。病理征未引出。入院診斷1、心力衰竭2、肺部感染?3、高尿酸血癥5月9日心超:全心擴(kuò)大EF:37%。請我科會(huì)診后,“5月12日”轉(zhuǎn)入我科。鑒別診斷1.缺血性心肌?、儆械湫托慕g痛或心肌梗死病史,心功能不全的癥狀與心臟大小不相平行②心電圖ST-T改變與異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)與冠狀動(dòng)脈供血部位相一致③超聲心動(dòng)圖:多以左

3、室受累為主,缺血心肌可有局限性運(yùn)動(dòng)減弱,以節(jié)段性分布為特征④冠脈造影可確診⑤核素檢查:冠心病有節(jié)段心肌缺血改變2.風(fēng)濕性心臟病?超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜炎癥性改變,瓣膜增厚粘連,致使瓣膜形成關(guān)閉不全或/及狹窄;在二尖瓣及三尖瓣區(qū)能聽到雜音,雜音在心衰控制后增強(qiáng)?有風(fēng)濕病史3.心包積液左心外緣叩診為實(shí)音,心尖搏動(dòng)減弱或消失,濁音界隨體位改變而變化,在臥位時(shí),心底部增寬,坐位時(shí)心底部濁音界縮小,聽診心音遙遠(yuǎn),超聲心動(dòng)圖診斷心包積液。4.擴(kuò)張性心肌病1.患者發(fā)病年齡偏年輕,無典型心絞痛,病情發(fā)展慢,心臟比較大時(shí)才出現(xiàn)心功能不全癥狀;

4、2.ST-T改變比較廣泛,異常Q波也不典型,且與冠狀動(dòng)脈供血無相應(yīng)關(guān)系3.心臟超聲表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大,心室壁和室間隔運(yùn)動(dòng)普遍性減弱,左室射血分?jǐn)?shù)下降,房室瓣尤其是二尖瓣開放幅度減小,有“大心臟小瓣口”之稱4.冠脈通常是正常的5.核素檢查:呈多節(jié)段心肌花斑樣改變。5.高血壓性心臟病?常有多年高血壓病史,血壓控制不理想,血壓增高伴有心、腦、腎血管的變化。?心臟B超早期示室壁均勻性增厚,晚期可出現(xiàn)左室擴(kuò)大。③心電圖常示左室面高電壓。6.酒精性心肌病?常見于30-50歲的男性,?有長期大量飲酒史(白酒約150g/天或啤酒約4瓶/天)

5、,持續(xù)6-10年可資鑒別。③早期患者戒酒后(6個(gè)月)心肌病的臨床表現(xiàn)可逆轉(zhuǎn)。2016年5月9日心電圖1.竇性心動(dòng)過速;2.部分導(dǎo)聯(lián)T波改變;3.肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。5月入院后相關(guān)輔助檢查24小時(shí)尿蛋白:0.18g/24H。白蛋白:33.0g/L,尿酸:753μmol/L。中性粒細(xì)胞:6.81*10~9/L。N端腦鈉肽前體NT-proBNP:5931.0pg/ml。5月10日 腹部B超肝右前葉囊腫聲像5月10日雙腎輸尿管膀胱彩超5月10日LDVd:58mmLAD:47mmRDVd:29mmRAD:66mmEF:37%1.全心擴(kuò)

6、大,左室壁普遍運(yùn)動(dòng)減弱,左室收縮、舒張功能減退。2.輕度肺動(dòng)脈高壓。3.少量心包積液。1.均衡性冠脈2.冠脈大致正常5月10日胸部CT1、雙肺感染。2、雙側(cè)胸腔積液,雙肺下葉部分壓迫性肺不張。3、心臟增大,心包少量積液。4、縱隔腫大淋巴結(jié)。治療:告病危,絕對臥床休息低鹽、低脂飲食氧療、布地奈德霧化、鹽酸氨溴索;頭孢甲肟阿司匹林、瑞舒伐他汀、泮托拉唑、J鹽酸曲美他嗪地高辛、米力農(nóng)呋噻米片、螺內(nèi)酯、氯化鉀別嘌醇、碳酸氫鈉復(fù)合輔酶、大株紅景天治療后患者呼吸困難緩解,咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn),雙下肢水腫消退,帶藥出院。出院診斷1.心力衰竭

7、2.酒精性心肌病?(與擴(kuò)張性心肌病待鑒別)3.肺部感染4.心臟擴(kuò)大5.輕度肺動(dòng)脈高壓6.高尿酸血癥7.輕度三尖瓣返流8.胸腔積液9.高同型半胱氨酸血癥10.少量心包積液11.肝囊腫患者出院后嚴(yán)格戒酒規(guī)律服用阿司匹林、J鹽酸貝那普利片、琥珀酸美托洛爾、鹽酸曲美他嗪、螺內(nèi)酯、地高辛、碳酸氫鈉、氫氯噻嗪、氯化鉀出院3月后返院復(fù)查9月7日5月17日9月7日5月17日9月7日5月10日心臟超項(xiàng)目9月7日5月10日LDVd54mm58mmLAD33mm47mmRDVd25mm29mmRAD33mm66mmEF%61375月24小時(shí)尿

8、蛋白0.18g/24H。9月復(fù)查尿常規(guī),尿蛋白陰性。什么是酒精性心肌病(ACM)?指長期大量的攝入酒精引起的心肌病變,以心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰竭為特征,屬于特發(fā)性心肌病中的中毒反應(yīng)所致的心肌病。大量飲酒,多少為大呢?每日飲白酒150克以上,或每天喝啤酒4瓶。定義長期過量飲酒或間斷酗酒導(dǎo)致心肌呈現(xiàn)酷似擴(kuò)張型心

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