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《15例酒精性心肌病臨床觀察》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、15例酒精性心肌病臨床觀察[摘耍]冃的:探討酒精性心肌病的臨床診斷及治療。方法:對15例酒精性心肌病患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果:治療期間給予戒酒和糾正心衰治療,15例患者病悄均好轉(zhuǎn)。結(jié)論:對酒精性心肌病應(yīng)早期診斷、早期戒酒和治療,以延緩病情進(jìn)展,改善預(yù)后。[關(guān)鍵詞]酒梢性心肌??;診斷;臨床治療[中圖分類號]R542.21[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)05(a)-209-02在西方國家,酒精是引起繼發(fā)性非缺血性擴張性心肌病的主要原因Z—[1]。近年來在我國隨著酒文化
2、的發(fā)展,酒精引起的心肌損害日益受到關(guān)注。長期過量飲酒或間斷酗灑可導(dǎo)致多種疾病,在心血管系統(tǒng)可呈現(xiàn)酷似擴張型心肌病的表現(xiàn),稱為酒精性心肌病(alcoholiccardiomypathy,ACM)。世界衛(wèi)牛組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會(WII0P1SFC)工作組將酒精性心肌病列為特界性心肌病中的過敏性和中毒反應(yīng)所致的心肌?。?]。本文通過對15例ACM患者的臨床分析,探討該病的診斷、治療及預(yù)后。1資料與方法1.1一般資料我院2006年1月?2009年5月收治15例ACM患者,均為男性,年齡38?58歲,平
3、均44歲。15例患者均飲白酒或啤酒,平均出現(xiàn)癥狀時間5個月?1年;飲酒史6?18年,其屮,6?10年3例,10?15年10例,15?18年2例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Donald提出的診斷條件[3]:①長期大量飲酒史或反復(fù)大量酗灑史。長期大量飲酒一般指純酒精125ml/d或白酒約150g/d或啤酒約4瓶/d以上,持續(xù)6?10年。②出現(xiàn)心臟擴人和心衰的臨床表現(xiàn),實驗室檢杳示心室擴人、心功能減低、肺淤血征。③既往無其他心臟病病史。④酒精性心肌病的早期患者戒酒后(6個月),心肌病的臨床表現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)。1.3癥狀
4、和體征15例患者主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)胸悶、氣促、心悸、夜間陣發(fā)性呼吸因難和雙下肢水腫。NYHA心功能分級分為II?IV級,II級3例(20.0%),III級10例(66.7%),IV級2例(13?3%),均為全心衰竭。1.4合并癥情況糖尿病3例(20.0%),高血壓5例(33.3%),肝硬化6例(40.0%),脂肪肝15例(100.0%),高脂血癥14例(93.0%)。1.5實驗室檢查①胸片:15例患者均出現(xiàn)心影擴大、心胸比>55%,均有不同程度的肺淤血和肺水腫。②心電圖:心電圖冇不同程度非特異性ST
5、-T改變9例(60%),頻發(fā)室性早搏2例(13.3%)。③心臟彩超:15例患者均以左右心室、左房增人為主,室壁運動彌漫性減弱,EF下降,左室舒張功能下降。1.6治療方法戒酒是酒精性心肌病治療的基礎(chǔ)。研究表嘰酒精引起的心肌抑制是可逆的,經(jīng)戒酒以庇心功能恢復(fù)良好,心腔無進(jìn)行性擴大。但戒酒對重癥心衰患者的心功能和病情進(jìn)展無效[4]。因此,所有患者確診后立即戒酒,控制體力活動,控制鈉鹽攝入,常規(guī)抗心衰治療,輕癥患者(心功能I【級)給予ACET、利尿劑、B受體阻滯劑和52卜拮抗劑,對于中、璽癥患者(心功能II
6、I?IV級),加用地高辛和醛固酮拮抗劑。不論血鎂濃度是否降低,均補充鎂和大量補充B族維牛索。對于高血壓患者,逐漸控制血壓達(dá)正常水平。糖尿病患者空腹血糖控制于7.0mmol/L以下。1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:治療后心功能改善II級及以上;有效:心功能改善I級;無效:心功能改善不足I級。2結(jié)果治療時間為0.5~2.0個月,患者經(jīng)上述治療后臨床癥狀及體征均得到明顯改善,顯效8例,有效7例,其中,2例心功能IV級患者治療后1例為心功能I級,1例為II級。15例患者出院吋復(fù)查超聲心動圖,其結(jié)果見表1。表1
7、15例患者出院時復(fù)杳超聲心動圖結(jié)果(x±s,nim)3討論酒精性心肌病(alcoholiccardiomyopathy,ACM)是指長期嗜酒引起的心肌病變,以心臟擴大、心律失常和充血性心衰為特征的心肌病,屬繼發(fā)性心肌病之一。其發(fā)病機制主要是乙醇對心肌細(xì)胞的直接毒性作用,通過妨礙心肌細(xì)胞對脂肪酸的利用,導(dǎo)致心肌細(xì)胞及間質(zhì)水刖*纖維化、線粒體變形等,從而影響心肌細(xì)胞;通過破壞細(xì)胞膜的完整性⑹,心肌細(xì)胞內(nèi)N&+、水潴留,K+、Mg2+丟失,Ca2+利用障礙,影響心肌細(xì)胞興奮和收縮、舒張功能。乙醇還通過其代
8、謝產(chǎn)物乙醛,引起心肌損傷、促進(jìn)兒茶酚胺釋放,引起心肌肥厚,并發(fā)心律失常。長期飲酒可造成營養(yǎng)障礙、B族維生素及葉酸不足,造成硫胺素缺乏而引起心肌病變。ACM的癥狀嚴(yán)重程度主要與服用酒精的劑雖和持續(xù)時間成止相關(guān)。木組患者酗酒史多在10年以上,因此并發(fā)ACM。ACM治療的關(guān)鍵仍是早期診斷、早期戒灑及對癥治療以期延緩或逆轉(zhuǎn)病情。本組患者均山于出現(xiàn)不同程度的心功能不全而就診,確診后,治療在戒酒的基礎(chǔ)上給予抗心衰治療。此外,由于ACM的患者B族維生素缺乏、Mg2+的排泄增多,給予