酒精性心肌病24例臨床分析

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1、酒精性心肌病24例臨床分析摘要：目的探討酒精性心肌病(ACM)的診斷、治療及預(yù)后。方法通過(guò)對(duì)24例ACM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果24例患者1例死亡，17例好轉(zhuǎn)，6例治愈，治愈好轉(zhuǎn)率為95.83%o結(jié)論ACM患者及早戒酒可以終止甚至逆轉(zhuǎn)左室功能減退。關(guān)鍵詞：酒精性心肌??；臨床分析酒精性心肌病(ACM)是乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛毒性效應(yīng)所致的心臟病[1],晚期常伴有充血性心力衰竭、心律失常，易并發(fā)脂肪肝、肝硬化。如治療不及時(shí)，易造成嚴(yán)重的不良后果。1資料與方法1.1一般資料收集2012年1月?12月內(nèi)科住院病例24例，均系男性，年齡28?61歲，平

2、均年齡39歲。從心悸到出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀時(shí)間為2?6個(gè)月，飲酒史為6?20年，其中6?10年5例，10?15年12例，15?20年7例，24例均飲38?53。白酒，平均125ml/d以上。1.1.1診斷依據(jù)①日飲中、高度白酒125ml/d以上，持續(xù)6?10年以上；②臨床存在心臟擴(kuò)大，心功能不全，心律失常；③輔助檢查示心室擴(kuò)大、心功能減低、肺瘀血征；④除外擴(kuò)張型心肌病，缺血性心肌病，高血壓病等所致者。1.1.2癥狀與體征24例均以反復(fù)發(fā)作心悸、氣短及進(jìn)行性加重的夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢浮腫就診，其中伴有胸痛者2例，肝大5例，心律失常8例。24例

3、均有心力衰竭，心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))IV級(jí)4例(16.6%),III級(jí)8例(33.4%),II級(jí)12例(50%)。1丄3輔助檢查①心電圖：廣泛S「T改變伴房早、室早5例，房顫2例，I度房室傳導(dǎo)阻滯1例；②X線(xiàn)檢查：心臟普遍性擴(kuò)大24例，雙肺淤血9例，心胸比值＞0.7者2例;心胸比值＞0.6者19例；心胸比值＞0.55者3例；③超聲心動(dòng)圖：左室增大24例(100%),左心室舒張內(nèi)徑為(62.32±4.26)mm,室間隔平均厚度為(12?15±2?43)mm,左室EF值平均為(34.23±5.42)%o④化驗(yàn)：輕、中度貧血5例(20%),甘油三酉旨1

4、.3?6.4mmol/L,膽固醇：2.82?11.12mmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶增高者19例(79%)。2丄4合并癥脂肪肝18例(75%),肝硬化1例(4%),神經(jīng)系統(tǒng)損害3例(12.5%)。1.2方法要求所有病例一經(jīng)確診立即徹底戒酒適當(dāng)休息，常規(guī)抗心力衰竭治療，包括利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心并且給予適量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利抑制心室重構(gòu)，浮腫消退后所有病例均加用B受體阻滯劑美托洛爾，從6.25mg起逐漸加量，一般2w后加為12.5mg,以后根據(jù)病情變化繼續(xù)加量。而對(duì)陣發(fā)性房顫和頻發(fā)室性早搏病例未給予抗心律失常治療，在心衰控制后心律失常改善。另外對(duì)所

5、有病例均給予補(bǔ)充大量B族維生素，使用曲美他嗪、極化液及中藥黃罠注射液改善心肌細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)免疫。急性中毒加用鈉洛酮0.8mg靜注。限鹽，治療并發(fā)癥，出院后堅(jiān)持服藥，隨訪(fǎng)4?12個(gè)月。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失，心功能恢復(fù)正常，復(fù)查胸片心臟外形恢復(fù)正常，復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖各房室內(nèi)徑恢復(fù)正常，VLEF>50%。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，心功能改善，復(fù)查胸片心臟外形較治療前縮小,復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖各房室內(nèi)徑較治療前縮小,VLEF40?50%。無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，心衰加重，死亡。2結(jié)果治愈6例，好轉(zhuǎn)17例，死亡1例(肝硬化死亡)。治愈好轉(zhuǎn)率95.83%O3討論3.

6、1酒精性心肌病(ACM)是繼發(fā)性擴(kuò)張性心肌病,其主要病理改變與缺血性心肌病基本相同，肉眼所見(jiàn)為心臟體積增大、重量增加，可有纖維瘢痕形成。顯微鏡心肌細(xì)胞肥大、松弛、蒼白、脂肪堆積、心肌纖維排列紊亂伴有彌漫性退行性變等。3.2長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致ACM現(xiàn)已確認(rèn)系由乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛的毒性效應(yīng)所致⑴，它可以體現(xiàn)在酒精致心肌細(xì)胞的直接毒性作用，包括細(xì)胞膜完整性受損、細(xì)胞器功能失常、機(jī)體內(nèi)環(huán)境鈣離子失衡、收縮蛋白功能障礙以及脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程異常等，也體現(xiàn)在代謝等諸多因素對(duì)心肌的間接作用。3.3ACM最早、最明，顯的癥狀是心悸、氣促，癥狀進(jìn)行性加重，漸出現(xiàn)乏力、勞力

7、性呼吸困難。3.4從心悸到出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀時(shí)間最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)也不過(guò)半年，說(shuō)明該病病程隱匿，一旦確診，病情已很?chē)?yán)重，所以應(yīng)加強(qiáng)篩查，提高對(duì)ACM的認(rèn)識(shí)，以防貽誤病情。3.5通過(guò)回顧性分析，筆者認(rèn)為對(duì)年齡較輕（50歲以?xún)?nèi)）、無(wú)其他器質(zhì)性心臟病史者，要加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制，在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)必須詳細(xì)周全詢(xún)問(wèn)飲酒史、飲酒持續(xù)時(shí)間、平均每日飲酒量及酒精度數(shù)等相關(guān)問(wèn)題。對(duì)高齡患者則要盡可能先除外其他原因所致的心臟疾患。在診斷條件中，心臟超聲檢查相當(dāng)重要，而且是判斷治療效果的客觀(guān)依據(jù)。在治療方面，ACM—經(jīng)確診首先必須立即徹底戒酒，及早戒酒可以終止甚至逆轉(zhuǎn)左室功能

8、減退。在A(yíng)CM早期戒酒可使心腔大小及左心功能恢復(fù)正常，即使心臟明顯擴(kuò)大或伴有嚴(yán)重心功能不全者，戒酒仍可使預(yù)后