股骨粗隆間骨折 .ppt

《股骨粗隆間骨折 .ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、股骨粗隆間骨折橈骨遠端骨折（Colles骨折）東營市勝利油田中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科朱鋒股骨粗隆間骨折目錄CONTENTS02解剖與分型ANATOMYCLASSFICATION01定義DEFINITION03臨床特點CLINICAL04治療方式TREATMENT05案例分析CASE教學重點及難點01粗隆間骨折定義ANATOMY01定義及損傷機制定義粗隆間骨折（Intertrochantericfracture）系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上的部位的骨折。流行病學⑴多數(shù)與骨質(zhì)疏松有關(guān)，最常見于老年人，女性多于男性。⑵發(fā)病率

2、與種族性別地區(qū)有關(guān)。⑶北京積水潭醫(yī)院資料統(tǒng)計，股骨頸骨折平均年齡61.9歲，股骨轉(zhuǎn)子間骨折為75.2歲。其中轉(zhuǎn)子間骨折年齡男女之間無顯著差異。人生的最后一次骨折，“死亡骨折”01定義及損傷機制⑴直接暴力老年患者多為摔倒時髖部著地導(dǎo)致；年輕患者多為車禍、高空墜落等高能量暴力導(dǎo)致?lián)p傷機制⑵間接暴力髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或向前成角的應(yīng)力導(dǎo)致轉(zhuǎn)子間骨折臀中肌和臀小肌強力收縮導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子骨折髂腰肌強烈收縮導(dǎo)致小轉(zhuǎn)子撕脫骨折02股骨近端解剖ANATOMY02解剖與分型股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線02解剖與分型頸干角（Neckshaft

3、angle）股骨頸與股骨干之間的角度，正常范圍110°--140°（平均128°）頸干角增大----髖內(nèi)翻頸干角減小----髖外翻02解剖與分型前傾角（Anteversionangle）股骨頭、頸長軸與冠狀面（或股骨內(nèi)外髁連線）的夾角正常范圍在12°-15°之間股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上的部位的骨折。02解剖與分型骨質(zhì)疏松為何老年人摔倒易導(dǎo)致股骨粗隆間骨折呢？？？？02解剖與分型骨小梁結(jié)構(gòu)02解剖與分型知識擴展骨小梁是骨皮質(zhì)在松質(zhì)骨內(nèi)的延伸部分骨小梁具有承載負荷，在骨小梁之間及骨小梁與皮質(zhì)骨之間

4、傳導(dǎo)及分散應(yīng)力載荷的作用，因此是一個主要的影響骨強度的因素02解剖與分型分型1、骨折及其術(shù)后穩(wěn)定性評估2、骨折嚴重性及其手術(shù)方式的選擇3、便于醫(yī)生間及國內(nèi)外的學術(shù)交流的意義02解剖與分型Evans分型02解剖與分型Evans分型Ⅰ型順轉(zhuǎn)子間骨折，骨折無移位穩(wěn)定性骨折02解剖與分型Evans分型Ⅱ型小轉(zhuǎn)子骨折，輕度移位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相互支撐穩(wěn)定性骨折02解剖與分型Evans分型Ⅲ型小轉(zhuǎn)子骨折，移位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能相互支撐不穩(wěn)定性骨折02解剖與分型Evans分型Ⅳ型Ⅲ型?大轉(zhuǎn)子骨折不穩(wěn)定性骨折02解剖與分型Evans分型Ⅴ

5、型逆轉(zhuǎn)子間骨折不穩(wěn)定性骨折02解剖與分型AO分型03臨床與診斷CLINICAL03臨床與診斷老年粗隆間骨折的臨床特點并存內(nèi)科疾病者占75.2%-82%兩種以上內(nèi)科疾病者占37.6%-38%3種或3種以上占13.4%心血管疾病占72%-86.6%糖尿病24%呼吸系統(tǒng)疾病21.1%1、內(nèi)科合并癥多2、常伴有隱形失血，入院后需注意評估血常規(guī)及生化檢查指標3、術(shù)前需行下肢靜脈彩超，評估下肢靜脈血栓情況，術(shù)前進行抗凝治療，避免下肢深靜脈血栓脫落引起肺栓塞START!FINISH!病史癥狀體征輔助檢查03臨床與診斷03工作過

6、程局部腫脹、患肢功能受限；轉(zhuǎn)子間壓痛明顯，軸向叩擊痛引發(fā)髖部劇烈疼痛關(guān)節(jié)囊外骨折，無關(guān)節(jié)囊限制，故下肢短縮外旋畸形更嚴重（90°）局部血腫相對嚴重，可有較廣泛的皮下淤血臨床表現(xiàn)03臨床與診斷影像學X線片：骨盆正位和髖關(guān)節(jié)正側(cè)位，一般能確診CT及三維重建：進一步判斷骨折移位程度和方向，觀察隱匿性骨折線磁共振：可發(fā)現(xiàn)一些隱匿性骨折，排除腫瘤等導(dǎo)致的病理性骨折START!FINISH!患者有明確外傷史病史髖部疼痛活動受限癥狀髖部外旋畸形，90°髖部壓痛、叩擊痛肢體縱向叩擊痛體征MRI>CT>X-ray輔助檢查03臨床與

7、診斷04治療SHOW04治療保守治療手術(shù)治療04治療保守治療適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折患者癱瘓，需長期臥床，無法下地行走患有全身感染疾病手術(shù)切口部位皮膚損傷合并嚴重內(nèi)科疾病，無法耐受手術(shù)或麻醉04治療保守治療皮牽引04治療保守治療手術(shù)治療近20年以來，多主張行手術(shù)治療，縮短骨折愈合時間，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量人生的最后一次骨折，“死亡骨折”04治療治療原則：堅強固定早期下地避免由長期臥床帶來的各種并發(fā)癥04治療04治療DHS（動力髖螺釘）以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接。04治療DHS（動力髖螺釘）套

8、筒內(nèi)滑行機制可避免釘端穿透股骨頭滑動加壓，保持骨折斷端間持續(xù)加壓骨端分擔更多壓力，避免疲勞斷裂DHS自應(yīng)用以來被認為是治療轉(zhuǎn)子間骨折的“金標準”04治療隨著DHS大量應(yīng)用，并發(fā)癥逐漸增多常見并發(fā)癥：頭釘拔出頭釘斷裂頭切割髖內(nèi)翻DHS（動力髖螺釘）04治療DHS（動力髖螺釘）動力髖螺釘(DHS)適用于穩(wěn)定性骨折（31-A1、31-A2.1）。逆轉(zhuǎn)子間骨折、外側(cè)壁不完整的骨折