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《冠狀動脈搭橋術(shù)后的護(hù)理11年8月》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2011年8月25日護(hù)理查房冠狀動脈搭橋術(shù)后的護(hù)理康復(fù)科武艷群查房目的掌握冠狀動脈搭橋術(shù)后患者相關(guān)護(hù)理問題的處理，更好地觀察與護(hù)理此類術(shù)后的患者。如何幫助指導(dǎo)患者及早進(jìn)入主動康復(fù)階段，達(dá)到正?；蚪咏５倪\動量和生活質(zhì)量。病例匯報黃巧蓮，女，63歲，8月14日23:55平車推入病房，診斷腦梗死、2型糖尿病、冠狀A(yù)硬化性腦病、陳舊性心肌梗塞、冠脈搭橋術(shù)后、心律失常、房早，主因意識不清伴左側(cè)肢體無力2小時入院，入科時呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.5mm,對充反射靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力2段，胸前正中線可見約20cm手術(shù)癱瘓，愈合良好，雙下肢有3處條狀皮損瘢痕，入科T3
2、6.6攝氏度，P70次/分,R18次/分，BP/108/68mmHg。一級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，記出入量，Q2h觀察意識瞳孔，查葡萄糖11.7mmol/L，餐后葡萄糖9.08mmol/L。既往有心肌梗塞、2型糖尿病病史，25日前曾行冠脈搭橋手術(shù)，心電圖室：竇性心率、房性早搏。頭CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、腔隙性腦梗塞，頸部血管彩超提示：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形式；雙下肢血管彩超提示：雙下肢動脈及深靜脈未見明顯異常；顱腦核磁示：右側(cè)丘腦梗塞等；治療上給予雙重抗血小板，改善循環(huán)，腦保護(hù)，保護(hù)胃黏膜治療，加用“納洛酮”促醒治療。8.16患者神智轉(zhuǎn)清，左上肢肌力3級，8.18改為二級護(hù)理。
3、患者現(xiàn)坐左側(cè)肢體肌力5級，可隨意下地活動，無不適。概述冠狀動脈搭橋術(shù)就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣，不同的是所用材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等?；径x冠狀動脈搭橋術(shù)，是讓心臟搏出的血從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，流向因引起狹窄或梗阻的冠狀動脈遠(yuǎn)端而到達(dá)缺血的心肌，從而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)。這種心肌血運的重建術(shù)，叫作冠裝動脈搭橋術(shù)。冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段自身的正常血管，吻合在升主動脈和冠狀動脈狹窄病變遠(yuǎn)端之間。這樣，主動脈的血液就可以通過移
4、植血管（橋血管）順利到達(dá)冠狀動脈狹窄病變遠(yuǎn)端，恢復(fù)缺血心肌的正常供血，達(dá)到解除心絞痛、改善生活質(zhì)量、防止嚴(yán)重并發(fā)癥的目的。檢查項目接受冠狀動脈搭橋手術(shù)前通常需要完成的檢查1、病史采取。2、體格檢查。2、心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈造影，及其心電圖或超聲負(fù)荷試驗。4、血液生化檢查，如化驗血細(xì)胞、出凝血時間、肝腎功能及血電解質(zhì)等冠狀動脈造影手術(shù)意義1、通過改善心肌供血，減少心絞痛發(fā)作等可改善患者的生活質(zhì)量，甚至可以讓患者基本恢復(fù)既往的日常生活。2、可以改善因心肌梗死導(dǎo)致心力衰竭。3、預(yù)防猝死和增加生存機(jī)會。適應(yīng)病癥冠狀動脈搭橋術(shù)始于1964年，其方法是取自身的下肢靜脈或內(nèi)乳動脈作為搭
5、橋的材料。在體外循環(huán)下，使心臟停跳，并在主動脈與冠狀動脈病變的遠(yuǎn)端之間搭橋。其適應(yīng)癥是：（1）心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不易緩解，影響正常的工作和生活，又經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈主干或主要分支有70%以上狹窄，且其遠(yuǎn)端通暢者。左冠狀動脈主干嚴(yán)重狹窄者容易發(fā)生猝死，應(yīng)視為冠狀動脈搭橋術(shù)的適應(yīng)證。適應(yīng)病癥（2）急性心肌梗塞急性心肌梗塞6小時以內(nèi)行急診主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)，可改善梗塞區(qū)心肌血運，縮小壞死區(qū)。近來，這種手術(shù)的危險性已接近擇期手術(shù)。（3）冠狀動脈嚴(yán)重狹窄冠狀動脈三個主要分支（前降支、回旋支、右冠狀動脈）有重度狹窄者（狹窄程度超過75%），不論證狀輕重，均應(yīng)考慮手術(shù)。實施方式冠狀動
6、脈搭橋如何實施？冠狀動脈搭橋術(shù)是用取自患者自身其它部位的動脈或靜脈作為“橋”，以連接冠狀動脈狹窄段的遠(yuǎn)和近端的一種外科治療手段，即用血管搭橋的方式跨越狹窄的血管段，以改善缺血心肌的供血。以往冠狀動脈搭橋術(shù)屬高難度手術(shù)，如今不少大型醫(yī)院均可以開展該項手術(shù)，亦是美國最常見的開胸手術(shù)。最后，需要指出的是冠狀動脈搭橋術(shù)并不是治療冠心病的唯一手段，其它治療冠心病的重要手段尚有生活方式的修正（如戒煙、運動、減肥和放松）、藥物治療和介入治療（如冠狀動脈成形術(shù)＋支架置入）。另外，移植的血管（作為橋的血管）亦可出現(xiàn)粥樣硬化，故已行冠狀動脈搭橋術(shù)治療的患者在以后的若干年中仍有可能需要再次接受該手術(shù)治
7、療。護(hù)理問題（趙小姣）活動無耐力消極、恐懼、焦慮皮膚完整性受損下肢靜脈血栓營養(yǎng)失調(diào)睡眠型態(tài)紊亂護(hù)理措施（史美榮）飲食?適當(dāng)控制淀粉類主食，即吃八分飽，減輕體重。主食除米面以外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類。瘦肉（雞、魚）每日100～150克，不吃肥肉，少吃動物內(nèi)臟。用植物油，不用或少用動物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁亦干果亦可，但不宜過量。鹽要控制，成人每天攝入5～6克食鹽足以。 ???如合并糖尿病需限制糖類、脂肪、淀粉的攝入，積極治療糖尿病。并堅決戒煙。禁酒，即使是葡萄酒，也應(yīng)有
