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1、重癥老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的觀察與護(hù)理作者：崔會(huì)麗，楊秀玲，賈宏，孫子蘭【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)【關(guān)鍵詞】老年患者；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；護(hù)理1臨床資料我科199601/200312行老年冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)共106(男78,女28)例，年齡60?78歲，體質(zhì)量55?95kg.絕大多數(shù)患者術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影顯示3支或3支以上冠脈血管?chē)?yán)重狹窄.術(shù)前合并高血壓30例、糖尿病17例、高脂血癥23例、慢性支氣管炎2例、有腦樓死史3例,心功能II級(jí)38例，III級(jí)42例，IV級(jí)26例.106例患者全部行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，其中單純CABG72例，CABG合并二尖瓣置換15例，合并主動(dòng)
2、脈瓣置換5例，合并左房黏液瘤摘除2例，合并室壁瘤切除12例，每例患者搭橋2?6支不等，共搭橋360支.術(shù)后監(jiān)護(hù)中發(fā)生早期低心排綜合征4例，肺炎3例，胸部傷口感染3例，呼吸衰竭4例，腎功能衰竭2例，腦功能障礙2例，經(jīng)積極治療98例痊愈；死亡8例：2例術(shù)后并發(fā)腦部并發(fā)癥、昏迷，繼發(fā)腎功能衰竭死亡；3例死于頑固性低心排綜合癥；3例因呼吸衰竭繼發(fā)多功能臟器衰竭死亡，死匸率占7.1%.2護(hù)理2.1加強(qiáng)心功能監(jiān)護(hù)CABG術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是低心排綜合征.重癥老年患者除常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)外，應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)心排出量(CO)、心排指數(shù)(CI)、中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)和動(dòng)脈血
3、壓?通過(guò)監(jiān)測(cè)PAP、CVP調(diào)節(jié)容量，合理應(yīng)用強(qiáng)心利尿及血管活性藥物.CI<2.5或手術(shù)屮不能順利脫離體外循環(huán)的患者應(yīng)及時(shí)給予TABP輔助治療.本組有6例術(shù)后使用IABP輔助治療，由于使用早，心功能得到有效改善，患者全部存活.2.2呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)由于麻醉氣管插管及體外循環(huán)的影響，易導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，如不及時(shí)清除呼吸道，分泌物潴留可導(dǎo)致肺不張、肺炎等并發(fā)癥，故術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸頻率、胸廓?jiǎng)佣?，勤?tīng)雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)脈搏氧，觀察末稍循環(huán)狀況，應(yīng)用呼吸機(jī)期間根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),保持氣管插管及胸腔引流管通暢.拔除氣管插管后，應(yīng)特別注意觀察患者口主呼吸情況，多鼓勵(lì)患者做
4、深呼吸，同時(shí)輔以翻身、叩背、霧化吸入和抗感染等治療措施.2.3合并癥的護(hù)理合并糖尿病患者，由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可致血糖突然增高，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)，同時(shí)根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島索輸入量，術(shù)中血糖W13mmol/L；術(shù)后預(yù)防皮肽黏膜感染,此時(shí)皮膚黏膜低抗力低，易發(fā)生糖尿病大瘡，因此應(yīng)保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，加強(qiáng)口腔護(hù)理.高血壓患者術(shù)后血壓維持不低于術(shù)前2/3,血壓過(guò)高可導(dǎo)致吻合口破裂、出血，腦血管意外［1］、血壓過(guò)低影響組織灌注.老年患者術(shù)后應(yīng)特別注意觀察神志、感知及認(rèn)知能力，早期發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥,及時(shí)采取治療措施.本組2例由于體外循環(huán)的影響，術(shù)后一直處于昏迷狀態(tài)
5、，經(jīng)高壓氧艙治療和應(yīng)用腦活素、胞二磷膽堿、廿露醇等，患者始終未恢復(fù)，術(shù)后監(jiān)護(hù)10~16d死亡.2.4藥物不良反應(yīng)的觀察老年CABG術(shù)后心功能恢復(fù)依賴(lài)血管活性藥物支持，護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察各種藥物的作用特點(diǎn)，特別是抗心律失常及血管活性藥物毒副作用及過(guò)敏反應(yīng).老年患者術(shù)后使用廣譜抗生素，易繼發(fā)腸道菌群失調(diào)、霉菌感染，需注意觀察大便性狀及次數(shù)，加強(qiáng)微生態(tài)治療，給予P。酸牛奶或三株口服液，預(yù)防菌群失調(diào).3討論老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者護(hù)理、治療除常規(guī)監(jiān)護(hù)外，有其特殊性.呼吸衰竭、腦功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率高、治療困難，有報(bào)道老年CABG術(shù)后肺不張發(fā)生率高達(dá)15%.因此護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)保持
6、呼吸道通暢，采取合理的肺部體療，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高體外循環(huán)灌注技術(shù)，降低腦部并發(fā)癥的發(fā)生率，最終達(dá)到提高老年冠心病的手術(shù)成功率的冃的.【參考文獻(xiàn)】[1]王曉武，蔡振杰，張衛(wèi)達(dá)，等.體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期治療結(jié)果對(duì)比分析[J]?第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003;24(3):248-250.
