前列腺電切術(shù)術(shù)后護(hù)理策略

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1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：提到手術(shù)，病人都會(huì)緊張、焦慮，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外、術(shù)后恢復(fù)不理想等，我們向患者講清楚恐懼緊張的精神狀態(tài)對(duì)手術(shù)不利，會(huì)影響預(yù)后，耐心說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn),如不需要開腹，術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、無(wú)疼痛等，術(shù)后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理。術(shù)前護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助做好心肺血等常規(guī)檢查，根據(jù)病人情況適當(dāng)給予輸血或備血，留置導(dǎo)尿者，定時(shí)沖洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖預(yù)防感冒，戒除煙酒，訓(xùn)練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富

2、的食物或緩瀉劑，術(shù)前一日備皮，術(shù)前晚灌腸，晚上8時(shí)始禁食，術(shù)晨根據(jù)病人情況予肥皂水灌腸或清潔灌腸。術(shù)后護(hù)理1、密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對(duì)心肺等會(huì)有不同程度的影響。術(shù)后護(hù)理2、各種管道護(hù)理：妥善固定各引流管，保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時(shí)注意引流管無(wú)移位和脫落，并定時(shí)擠捏引

3、流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm為宜。術(shù)后并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策一、TURP術(shù)后出血分為術(shù)后當(dāng)日出血和繼發(fā)性出血。當(dāng)日出血多發(fā)生于術(shù)后回病房數(shù)小時(shí)之內(nèi)，主要由于術(shù)止血不完善，手術(shù)過(guò)程中切破靜脈竇；術(shù)中切穿前列腺包膜。繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后1周～4周，常由于腹壓增高及過(guò)早活動(dòng)，膀胱頸部縫合線吸收、焦痂脫落或感染，手術(shù)創(chuàng)面愈合不良所致。TURP術(shù)后出血護(hù)理對(duì)策1密切觀察血壓、脈搏及尿色變化，每30—60min測(cè)量血壓、脈搏1次，并及時(shí)做好記錄。TURP術(shù)后出血護(hù)理對(duì)策2確保膀胱沖洗及引流管通暢，沖洗

4、液速度據(jù)引流袋尿液的顏色調(diào)整，及時(shí)引流出膀胱內(nèi)血塊。手術(shù)后期沖洗液顏色較深時(shí)，首先要檢查導(dǎo)尿管氣囊情況，有無(wú)松脫或破裂，氣囊充氣量不夠或氣囊壓迫不緊，可將氣囊充氣25mL～30mL，拉緊氣囊牽引。經(jīng)過(guò)上述處理，出血多能自止。如經(jīng)上述處理后仍不能止血，多由于前列腺窩內(nèi)有較大的動(dòng)脈出血，需要再次在電切鏡下止血。TURP術(shù)后出血護(hù)理對(duì)策3囑病人多飲水，每天至少2000mL以上；多吃粗纖維食物、新鮮蔬菜及水果，禁食辛辣，防止便秘，應(yīng)告知病人避免用力排便以防止前列腺窩出血，必要時(shí)服用緩瀉通便藥物。對(duì)于大便困難者可用開塞露通便，或口服液狀石蠟30mL～50mL。拔管后不

5、要急于下床，要多臥、多站、多飲水、少坐位。TURP術(shù)后出血護(hù)理對(duì)策4對(duì)于咳嗽者及時(shí)給予化痰、止咳藥物或超聲霧化吸入，以控制癥狀。出血病人不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)病人術(shù)后一周，避免增加腹壓的因素，禁止灌腸、肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。TURP術(shù)后出血護(hù)理對(duì)策5康復(fù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間騎車、經(jīng)常熱水浴或坐浴。二、膀胱痙攣原因分析由于長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定，手術(shù)的創(chuàng)傷，氣囊對(duì)前列腺窩壓迫，導(dǎo)尿管和沖洗液的溫度刺激，引流不暢通，膀胱擴(kuò)張。情緒焦慮、緊張等因素引起。膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理對(duì)策1心理因素病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)向病人講解疾

6、病有關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)，病人在膀胱痙攣發(fā)作時(shí)指導(dǎo)其做深呼吸、減輕腹壓，也可通過(guò)聽輕音樂(lè)、看書、談心等方法轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)可使用解痙止痛藥物。膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理對(duì)策2氣囊尿管牽拉過(guò)緊、氣囊過(guò)大、位置不當(dāng)?shù)龋碳ぐ螂兹菂^(qū)或引流不暢：調(diào)整氣囊在膀胱內(nèi)的位置，減少氣囊內(nèi)的液體量。根據(jù)沖洗液的顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢。膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理對(duì)策3沖洗液溫度不適沖洗液溫度過(guò)低易引起膀胱痙攣和出血，溫度過(guò)高可使創(chuàng)面滲血量增多，病人產(chǎn)生恐懼心理，使局部產(chǎn)生與釋放致痛物質(zhì)(如緩激肽)和前列環(huán)素，使病人更加疼痛難忍，致膀胱痙攣頻繁發(fā)作。采用溫度為30

7、℃一35~C的沖洗液，以減少膀胱痙攣發(fā)作頻率和強(qiáng)度。三、電切綜合征原因分析電切時(shí)沖洗液為等滲非電解質(zhì)溶液，沖洗液壓力過(guò)高，靜脈竇開放，前列腺包膜穿孔，沖洗液被快速大量吸收所致。當(dāng)吸收的液體量不多時(shí)，通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，可以不出現(xiàn)臨床癥狀，如液體吸收量過(guò)大、過(guò)速，則可引起血容量過(guò)多和稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、心力衰竭。應(yīng)用利尿劑及高滲氯化鈉等藥物后，癥狀均得到改善。密切觀察病情變化，如果患者出現(xiàn)TURS，必須及時(shí)處理。四、尿失禁常見的原因是急迫性尿失禁。發(fā)生急迫性尿失禁通過(guò)應(yīng)用M3受體阻滯劑或局

8、部理療等，1個(gè)月內(nèi)尿失禁癥狀消失。另一個(gè)相對(duì)少見的原