加強(qiáng)圍術(shù)期血液保護(hù)

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1、加強(qiáng)圍術(shù)期血液保護(hù)保障手術(shù)病人安全四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科劉斌血荒我國有限的血液資源需求量不斷增長宗教信仰我們面臨的危機(jī)—血源短缺總量供不應(yīng)求季節(jié)性“血荒”結(jié)構(gòu)性“缺血”影響對患者的救治2005~2009采血量統(tǒng)計面臨用血危機(jī)—需求急劇增加北京市的醫(yī)療臨床用血量的增加：1998年26.8萬單位2008年70萬單位增長了161%外科手術(shù)量的劇烈增長風(fēng)險血源性疾病傳播輸血反應(yīng)免疫反應(yīng)TRALI–輸血相關(guān)的急性肺損傷TACO–輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷TRIM–輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)血液儲存相關(guān)損害患者面臨的風(fēng)險—血源傳播性疾病▲衛(wèi)生部2006年統(tǒng)計結(jié)果顯示，盡管隨著疫苗

2、接種率的提高，乙肝病毒攜帶率明顯降低▲但仍有7.18%的人口攜帶乙肝病毒，約9300萬人《中國網(wǎng)健康》，2008年4月21日▲特殊人群中丙肝病毒攜帶者達(dá)70%▲有90%的丙肝是由輸血傳播的▲輸血后丙肝發(fā)病率高達(dá)10-20患者面臨的風(fēng)險—血源傳播性疾病ZhangFeng.ChinaDaily,Dec1st,2005.由于“窗口期”的存在，已經(jīng)造成多例輸血感染丙肝、艾滋病的發(fā)生患者面臨的風(fēng)險—免疫反應(yīng)每次異體輸血都相當(dāng)于一次小型器官移植，可導(dǎo)致一系列對機(jī)體有害的免疫反應(yīng)增加術(shù)后感染幾率Chest2001;119:1461-1468加快腫瘤生長及復(fù)發(fā)Anest

3、hesiology2008;109:951–3輸血相關(guān)性急性肺損傷Transfusion2006;46:1478-14839誤區(qū)輸血有利于傷口愈合可以提早患者出院輸血是免費(fèi)的輸血有利于患者康復(fù)現(xiàn)有的證據(jù)表明：輸血可增加傷口感染發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥腎衰肺損傷甚至死亡輸血可使患者更早出院大量證據(jù)表明：術(shù)后輸血可使心臟手術(shù)患者術(shù)后ICU停留時間住院時間延長生存率降低血液是免費(fèi)的血液是有限的寶貴資源血液在捐獻(xiàn)時無償儲存運(yùn)輸檢驗(yàn)管理輸血引起的并發(fā)癥的治療都不是免費(fèi)的13輸血管理盡量減少不必要的輸血選擇適合的病人采用適合的血制品在適合的時機(jī)以適合的單位進(jìn)行輸血改善臨床結(jié)

4、局減少醫(yī)療花費(fèi)因此，血液保護(hù)對患者手術(shù)的安全意義重大血液保護(hù)的意義血液保護(hù)就是通過各種方法，保護(hù)和保存血液，防止丟失、破壞和污染，并有計劃地管好、用好這一天然資源?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡手術(shù)中盡一切可能減少血液丟失，這樣做的目的不僅是為了珍惜血資源，更重要的是保障患者的安全。無血醫(yī)療的概念BloodMedicine/BloodlessSurgery并非外科手術(shù)“無出血”在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過各種技術(shù)和方法，減少出血，最大限度避免或減少異體輸血嚴(yán)格執(zhí)行“輸血指征”2000年衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血紅蛋白＞100g/L可以不輸血，而適量補(bǔ)充血漿代用品血紅蛋白

5、＜70g/L應(yīng)該考慮輸血血紅蛋白在＞70g/L、＜100g/L之間應(yīng)該根據(jù)病人情況如患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸血灰色地帶如何處理？根據(jù)病種心、肺功能不全根據(jù)年齡<2歲>65歲根據(jù)手術(shù)心臟、肝臟、骨科制定出地方和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)外傷和重癥成人紅細(xì)胞輸注臨床實(shí)踐指南（2009）重癥患者輸血標(biāo)準(zhǔn)：1、明確重癥患者Hb<7g/dL(或Hct<21%)2、若患者Hb<7g/dL，可輸入濃縮紅細(xì)胞（PRBCs）；若患者合并嚴(yán)重心血管疾病，Hb輸血標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)提高3、Hb>7g/dL，需評估是否合并低血容量A.存在低血容量靜脈補(bǔ)液使其達(dá)

6、到正常血容量B.未合并低血容量，需明確是否有氧輸送障礙（低SvO2，持續(xù)/惡化的堿缺失，持續(xù)/惡化的乳酸酸中毒）4、若存在氧輸送障礙，考慮置入肺動脈導(dǎo)管，測量心輸出量，以糾正氧輸送障礙5、若無氧輸送障礙，則持續(xù)監(jiān)測Hb糾正原因血液保護(hù)的措施全過程節(jié)約用血措施術(shù)前術(shù)中術(shù)后鐵劑治療EPO貧血自體血預(yù)存篩查糾正貧血通知相關(guān)科室減少出血理解配合合理輸血積極配合血液回收微創(chuàng)手術(shù)嚴(yán)格止血減少出血監(jiān)測糾正凝血功能血液回收開源節(jié)流強(qiáng)化外科醫(yī)師用血理念提高外科醫(yī)師手術(shù)技能消滅吸血蟲停止血老虎術(shù)前管理術(shù)前評估心肺功能血紅蛋白濃度術(shù)前糾正貧血心臟：代償貧血肺：低氧通氣的有效性

7、凝血術(shù)前糾正凝血異常書面知情同意書—節(jié)血技術(shù)血是很珍貴的醫(yī)療資源，要珍惜理性評價手術(shù)療效，權(quán)衡付出與收獲加強(qiáng)疾病的綜合治療，獲取最佳效價比的結(jié)果加強(qiáng)術(shù)前可切除性及手術(shù)療效評估EPO在外科手術(shù)中的應(yīng)用rHuEPO為一種糖蛋白激素，紅細(xì)胞生成主要調(diào)節(jié)劑，促進(jìn)紅細(xì)胞樣細(xì)胞分化增強(qiáng)血紅蛋白合成EPO將可以幫助解決手術(shù)病人輸血EPO替代輸血安全有效的治療方法無血站地區(qū)開展外科手術(shù)提供保障A自體輸血AutotransfusionB血液麻醉BloodanesthesiaC控制性降壓Controlledhypotension我血我用自體輸血措施術(shù)前自體血儲備（Preop

8、erativeAutologousBloodDonation,PABD）術(shù)中自體