《異態(tài)睡眠》PPT課件

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1、異態(tài)睡眠parasomnias一、概述（一）睡眠障礙的國際分類internationalClassificationofSleepDisorders（ICSD,1990）睡眠失調(diào)睡眠中行為異常內(nèi)科或精神疾病相關的睡眠障礙其他睡眠問題（二）美國睡眠障礙協(xié)會的分類入睡和維持睡眠障礙睡眠過多睡眠節(jié)律障礙睡眠中異常行為Americansleepdisordersassociations（ASDA,1979）（三）異態(tài)睡眠的定義Parasomniasareundesirablephysicalevents,whichoccurduring

2、sleep,usuallypresentingasmotorphenomenaassociatedwitharousalParasomniasareepisodesofunusualorundesirablebehaviors定義：睡眠中出現(xiàn)的異常發(fā)作性事件（四）異態(tài)睡眠的特點adiversecollectionofentitiescommoninchildhoodandadolescencecommoninthebenignforms，attenuateintheteenyearsmayresultinsignificantd

3、istresstothevictimand/orfamilymembers,andoccasionallyresultinviolentandinjuriousbehavior（五）異態(tài)睡眠的分類睡眠期覺醒障礙清醒睡眠過度期障礙與REM睡眠有關異態(tài)睡眠其他形式異態(tài)睡眠bysleepphaseduringwhichtheyoccur（六）異態(tài)睡眠的幾種常見形式睡癱癥、睡行癥夢魘、夢語癥、睡驚癥、意識模糊性覺醒REM期行為障礙、夜間發(fā)作性肌張力障礙、節(jié)律性運動障礙睡眠驚跳、夜間下肢痛性痙攣二、睡癱癥sleepparalysis（睡眠

4、麻痹）（一）病因和定義定義：指睡眠中發(fā)生的短暫自主運動不能，常伴恐怖體驗病因：散發(fā)性——不良睡眠習慣、精神應激、過度疲勞、仰臥睡姿可促發(fā)。家族性——X-連鎖顯性遺傳機制；REM期的肌張力機制被不適當激活（二）臨床表現(xiàn)青少年，50%正常人終生至少一次入睡或覺醒時發(fā)生（睡前型、睡后型）短暫（min）的全身運動不能，窒息感，焦慮恐怖意識清楚，能回憶散發(fā)性睡后型多，家族性睡前型多，且15~34%的發(fā)作性睡病合并睡癱癥（三）診斷典型病史PSG顯示發(fā)作在REM期，肌張力抑制排除其他疾病低鉀性麻痹：極少全身完全麻痹。持續(xù)時間長，血鉀低，補鉀緩

5、解失張力性癲癇：白天覺醒時多見，癇性放電，抗癇藥有效睡癱癥診斷標準（至少以下第1、2、5項）1．主訴在睡眠開始或覺醒時無力移動軀干或肢體；2．存在短暫的部分性或完全性骨骼肌麻痹發(fā)作；3．發(fā)作可伴有入睡時幻覺或夢樣精神活動；4．PSG至少以下之一：1）骨骼肌張力抑制；2）睡眠起始階段出現(xiàn)REM睡眠；3）REM睡眠異常5．排除軀體和精神疾病引起的睡眠障礙；注：如存在家族史，則診斷為家族型睡癱癥；如果無類似家族史，則診斷為散發(fā)型睡癱癥；如睡癱癥是發(fā)作性睡病的癥狀之一，則診斷為發(fā)作性睡?。ㄋ模┲委煻鄶?shù)無需特殊治療去除誘因，催眠治療對部分

6、有效抑制REM期藥有效，氯丙咪嗪25~50mg睡前SSRI部分患者反應良好三、睡行癥sleepwalking（曾稱夢游癥）（一）病因和定義定義：睡眠前1/3階段NREM期發(fā)生的一系列復雜行為，以睡眠中行走為特征病因：藥物，睡眠剝奪（疲勞、感染發(fā)熱），膀胱充盈、噪聲等刺激，經(jīng)前、妊娠期，一些疾病（癲癇等導致激醒）遺傳：家族史，遺尿和夜驚癥多見（二）臨床表現(xiàn)兒童多見，青春期后消失，成人2.5%入睡2-3h內(nèi)（NREM期）開始，持續(xù)時間不等刻板動作到復雜習慣行為，睡眠中起床行走意識不清，難喚醒，自語或答非所問。無記憶攻擊行為，強行喚醒

7、常精神混亂傷人自傷（三）診斷診斷：①典型病史，②PSG顯示發(fā)作在第1/2周期的NREM3、4期，③排除其他疾病癲癇精神運動性發(fā)作：刻板單調(diào)、發(fā)作時間和次數(shù)，EEG、治療RBD：老人常見。異常行為常爆發(fā)猛烈，與REM期夢境有關，氯硝安定有效睡驚癥：尖叫起病、極度恐懼、交感興奮睡行癥診斷標準（至少包括1-3項）1．在睡眠中突然起床走動2．多于青春期前起病3．發(fā)作過程中喚醒困難，發(fā)作后遺忘4．典型發(fā)作出現(xiàn)于夜眠的前三分之一階段5．可存在其它軀體或精神疾病，但非本病的原因6．走動不是其它睡眠障礙引起，如RBD或睡驚癥注：如果睡行癥是伴發(fā)

8、于OSAS或夜間進食綜合征等，則將睡行癥作為伴隨癥狀，如OSAS伴睡行癥（四）治療處理誘因、心理行為治療注意保護，發(fā)作時不弄醒患者苯二氮卓類：阿普唑侖，老人用泰巴氨酯三環(huán)類：如阿米替林睡前療效好SSRI和曲唑酮等：可試用四、夢語癥sleeptalking（夢囈，