《心臟泵血機制》PPT課件

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1、心臟的泵血功能一、心動周期的概念二、心臟泵血的過程和機制三、心音四、心臟泵功能的評定五、心臟泵功能的調(diào)節(jié)六、心臟泵功能的貯備一、心動周期（Cardiaccycle）1、定義：心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個心動周期。2、組成：一次心動周期中，心房和心室均可分為收縮期(systole)和舒張期(diastole)。如成人平均心率75次/分，心動周期0.8s。特點：（1）心房或心室的收縮和舒張交替出現(xiàn)（2）舒張期>收縮期（3）全心舒張期（0.4秒）（4）心率↑→舒張期縮短①心臟休息時間縮短→疲勞②冠脈血供↓→心肌缺血、壞死二、心臟泵血過程機制mechanis

2、m動力――壓力梯度高壓→低壓血流單方向瓣膜開，閉心臟泵血機制與過程心臟泵血機制1.水泵工作原理容積壓力瓣膜液流方向拉↑　　↓1開2關A→B推↓　　↑1關2開B→C2.血泵工作原理室舒↑　↓房室瓣開,A瓣關心房→心室室縮↓　↑　房室瓣關,A瓣開心室→動脈臨床意義：風心→A.二尖瓣狹窄→心房血進入心室↓→心房大S2（舒張期）隆隆樣雜音，x線呈梨型心B.二尖瓣關閉不全→室縮時血倒流→心房大S1（收縮期）吹風樣雜音，x線呈梨型心C.動脈瓣關閉不全→室舒時動脈血流入心室→心室大,主動脈瓣聽診區(qū)S2（舒張期早期）隆隆樣雜音，x線呈靴型心（一）心房的初級泵血功能

3、心房肌收縮，房內(nèi)壓↑＞室內(nèi)壓＜動脈壓　房室瓣開，血由房入室，心室充盈25％(二)心動周期中心房壓力的變化三個正波:（1）a波：房縮→房壓↑（2）c波：室血上推房室瓣→房壓↑（3）v波：V血流入心房→房壓↑（三）心室的射血和充盈過程1.心室收縮期Ventricularsystole(1)等容收縮期isovolumetriccontractionphase此期開始產(chǎn)生第一心音，此期長短與BP有關等容收縮期心室肌收縮，室內(nèi)壓>房內(nèi)壓房室瓣關閉（產(chǎn)生第一心音）室內(nèi)壓仍然<動脈壓動脈瓣沒開心肌等長收縮心室容積不變占0.05秒BP此期延長（2）射血期E

4、jectionphase快速射血期：心室肌繼續(xù)收縮室內(nèi)壓↑>動脈壓動脈瓣開放血由心室射入動脈血流速快射血量大占總射血量70％占0.1秒減慢射血期：室內(nèi)壓↓射血速度↓靠慣性射血射血量占30%占0.15秒↑2.心室舒張期Ventriculardiastole(1)等容舒張期isovolumetricrelaxationphase心室肌舒張室內(nèi)壓＜動脈壓動脈瓣關閉產(chǎn)生第二心音室內(nèi)壓仍然＞房內(nèi)壓房室瓣沒開心室容積不變(2)心室充盈期fillingphase快速充盈期：心室肌舒張室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓房室瓣開放(心室肌抽吸力)充血占總量3/4占0.11秒減慢充盈

5、期：全心舒張充血速度占0.22秒總結(jié)心臟泵血過程（圖下）室縮→房內(nèi)壓<室內(nèi)壓↑<動脈壓→房內(nèi)壓<室內(nèi)壓↑↑>動脈壓房室瓣關動脈瓣關房室瓣關動脈瓣開等容收縮期(0.05秒)射血期(0.25秒)室舒→房內(nèi)壓<室內(nèi)壓↓<動脈壓→房內(nèi)壓>室內(nèi)壓↓↓<動脈壓房室瓣關動脈瓣關房室瓣開動脈瓣關等容舒張期(0.06秒)充盈期(0.44秒)心室收縮和舒張時心瓣膜、血流方向的變化等容收縮期和等容舒張期室內(nèi)壓分別上升和下降速率最大?？焖偕溲谑覂?nèi)壓達最高值；快速充盈期室內(nèi)壓達最小值。減慢射血期室內(nèi)壓稍低于主動脈壓，但動脈瓣仍開放，其原因在于當時血液具有較高的功能，依慣性沖開動脈

6、瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動脈。小結(jié)：心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故當發(fā)生心房纖維性顫動（房顫）時并不像心室纖維顫動（室顫）那樣危險。三、心音（heartsound）的產(chǎn)生第一心音：音調(diào)低，持續(xù)時間長房室瓣關閉引起心尖部最清楚心縮期開始標志第二心音：音調(diào)高，持續(xù)時間短主、肺A瓣關閉引起主、肺A瓣處最清楚心縮期開始標志心動周期第二心音第一心音第一心音第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時間長音調(diào)高，時間短主要成因心室收縮；房室瓣關閉；血流沖擊房室瓣主動脈瓣、肺動脈瓣關閉生理意義標志心室收縮開始標

7、志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大小；房室瓣功能動脈壓高低；動脈瓣功能第一心音與第二心音比較第三心音正常第三心音為發(fā)生在第二心音后約0.08秒，持續(xù)0.04秒，是低頻、低振幅的振動。它由舒張期血液從心房快速沖入心室時，振動心室壁或牽引腱索與房室環(huán)所引起。心室充盈量大或心室擴大時易于產(chǎn)生。故第三心音多在青年人，特別是在運動時聽到，老年人有第三心音多屬異常，提示左室充盈壓、左房壓和肺動脈壓明顯增高。第四心音為舒張晚期，心房a波頂峰后，歷時約0.01～0.02秒的柔弱音。它與心房收縮所引起的心室快速充盈有關。由于時

8、間上的相近，常與第一音分裂或第一音后出現(xiàn)的噴射音相混淆。大多數(shù)正常