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1、下肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預防病例典型××，男63歲，10年前出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行。步行約1000米后出現(xiàn)雙側(cè)下肢及臀部酸痛、無力，休息后癥狀消失，伴有雙足的發(fā)涼和麻木。癥狀逐漸加重，1年前跛行距離縮短至不足100米。曾在當?shù)亻L期按腰間盤突出治療無效，近半年來右足出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間重，右足拇趾干性壞疽。既往史：高血壓病史10年腔隙性腦梗塞5年糖尿病病史5年?？茩z查：雙足皮色蒼白，皮溫冰冷，末梢毛細血管充盈緩慢，右足拇趾壞疽。雙側(cè)股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈無動脈搏動。病例介紹何謂動脈硬化閉
2、塞癥動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosisobliterans,ASO）是指動脈壁因粥樣硬化引起的慢性動脈閉塞性疾病，以下肢最常見，本病多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。下肢動脈3個易發(fā)病部位是：小腿脛腓動脈、股腘動脈及主髂動脈，股腘動脈發(fā)生率最高，這與大腿內(nèi)收肌管周圍肌肉反復收縮機械性損傷有很大關(guān)系(PLT對股動脈擴張最明顯）動脈動脈粥樣硬化血栓形成:具共同病理基礎的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/ 裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長
3、穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作危險因素家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康下肢動脈硬化閉塞癥有何表現(xiàn)癥狀臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行等。發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。主髂動脈閉塞的男性患者常有陽萎。體征體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺
4、縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠側(cè)的動脈搏動減弱或消失，末梢血管充盈時間延遲。嚴重缺血者肢體感覺、運動功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。何謂歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別缺血性跛行神經(jīng)源性跛行病狀特點肌肉疲勞，緊縮
5、感刺痛感、無力、肢體不靈活癥狀部位臀、髖、股、小腿及足部相同運動誘發(fā)癥狀是是或不是跛行的步行范圍每次發(fā)病步行范圍相同變化不定站立時出現(xiàn)癥狀否是癥狀緩解停止行走常需要坐下或改變體位下肢動脈硬化閉塞癥的物理檢查下肢動脈硬化閉塞癥DSA診斷下肢動脈硬化閉塞癥PDA的“金標準”，能準確顯示下肢動脈硬化閉塞癥血管狹窄／閉塞的部位、程度、側(cè)副循環(huán)、血流動力學的變化，但因其下肢動脈硬化閉塞癥有創(chuàng)、操作復雜、易，起疼痛等，投照角度不同，病變部位可能被忽略，穿刺或造影劑可能加重肢體缺血多用于外科或介入血管重建前下肢動脈
6、硬化閉塞癥彩超診斷下肢動脈閉塞性疾病最重要的篩選檢查，具有安全、無創(chuàng)、價廉的優(yōu)點。它反映下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈閉塞的部位和程度準確性比較高，還可對下肢動脈硬化閉塞癥疾病作出定性和定量分析.但是，彩超無法將測得的下肢動脈硬化閉塞癥病變血管的全貌直觀而全面的展示下肢動脈硬化閉塞癥，其敏感性和可靠性還受操作者熟練程度，探頭壓力、聲束方向等的影響下肢動脈硬化閉塞癥的物理檢查下肢動脈硬化閉塞癥CTACTA發(fā)現(xiàn)閉塞動脈遠段節(jié)段的能力優(yōu)于常規(guī)血管造影，不足之處包括層厚小、使信息量增大造成閱讀困難下肢動脈硬化閉塞
7、癥MRA屬于無創(chuàng)性血管檢查，無放射損傷易于被患者接受，但其圖像清晰度相對較低、假陽性率高易過高顯示狹窄程度動脈功能檢測方法1脈搏波傳導速度（PWV）PWV增加與冠心病危險因素，有無冠心病及其程度相關(guān)，并可以提示冠心病的預后。它可以反映動脈僵硬度，幫助了解下肢缺血程度及預后,正常人一般<1400mm/s。2反射波增強指數(shù)（AI）能定量反映整個動脈系統(tǒng)的總體彈性，較敏感地顯示因大小動脈彈性改變引起的壓力波反射情況。3動脈壁的可擴張性和順應性動脈結(jié)構(gòu)檢測方法1動脈壁內(nèi)中膜厚度（IMT），粥樣斑塊形成情況和冠
8、狀動脈鈣化積分頸動脈內(nèi)中膜厚度可以預測無癥狀人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以預測事件再發(fā)。頸總動脈IMT≥0.9mm為內(nèi)中膜增厚，頸動脈IMT是預測心腦血管病事件的獨立預測因子。動脈結(jié)構(gòu)檢測方法踝肱指數(shù)（ABI）是足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。0.9＜ABI＜1.3為正常，0.4＜ABI＜0.9時血流輕到中度減少，ABI＜0.4時表明血流嚴重減少。ABI有助于預測肢體存活，傷口愈合和心血管事件。下肢動
