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1、下肢動脈硬化閉塞癥主要內容ASO定義1ASO臨床表現(xiàn)（三個分期）2“間歇性跛行”？3間歇性跛行鑒別診斷4下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人概念家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險因素動脈粥樣硬化血栓形成:具共同病理基礎的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/ 裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛AC
2、S,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)1.主要的臨床癥狀：下肢涼，麻木，感覺異常，脹痛，肌肉萎縮，間歇性跛行和靜息痛，肢體缺血性潰瘍，壞疽。2.臨床分期:Fontatine分期Rutherford分期下肢缺血不同分期的臨床表現(xiàn)Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ無癥狀Ⅱa輕度間歇性跛行Ⅱb中度-重度間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ潰瘍和壞疽00無癥狀Ⅰ1輕度間歇性跛行Ⅰ2中度間歇性跛行Ⅰ3重度間歇性跛行Ⅱ4缺血性靜息痛Ⅲ5足趾壞死Ⅳ6肢體壞死間歇性跛行直立或行走時,下肢出現(xiàn)逐漸加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等不同的感覺，以至于不得不改變站立的姿勢或停止行走，而蹲下或以其
3、他某種姿勢休息片刻，癥狀可以減輕或消失，而再度繼續(xù)行走或站立，將再次出現(xiàn)上述癥狀而被迫再次休息間歇性跛行的分類神經(jīng)源性間歇性跛行脊髓源性間歇性跛行血管源性間歇性跛行—神經(jīng)源性間歇性跛行因外源性壓迫因素導致脊神經(jīng)根或(和)馬尾受到病損，行走時下肢疼痛麻木，休息后上述癥狀緩解或消失，可稱為神經(jīng)源性間歇性跛行(也稱作馬尾源性間歇性跛行)在間歇性跛行中所占的比例最高多與機械壓迫、血液循環(huán)障礙、炎性刺激有關發(fā)病機制—神經(jīng)源性間歇性跛行機械壓迫:腰椎管狹窄神經(jīng)根或馬尾的壓迫神經(jīng)傳導功能障礙感覺肌力減弱，腱反射減弱特點行走或站立時，腰椎需伸直甚至后仰，癥狀立即發(fā)生坐、臥或下蹲時，腰椎處于屈曲狀態(tài)，癥狀緩
4、解或消失這種癥狀對姿勢的依賴性與椎管容量有關—神經(jīng)源性間歇性跛行體位變化是造成硬膜囊內、外壓力改變的重要因素。狹窄處硬膜囊內、外壓力間歇性升高神經(jīng)根間歇性的壓迫神經(jīng)源性間歇性跛行—脊髓源性間歇性跛行因脊髓本身的病變或由于脊髓受到外來因素的壓迫，在步行一定時間或距離后感到下肢乏力，發(fā)沉、麻木、酸脹及束帶感加劇，導致不能行走．休息片刻后恢復，稱為脊髓源性間歇性肢行少見發(fā)病機制—脊髓源性間歇性跛行脊髓內源性病變Dejerine1906年首次報道脊髓源性間歇性跛行，病因均為脊髓本身病變，如脊髓血管病變，脊髓動-靜脈瘺等血管畸形少見！發(fā)病機制—脊髓源性間歇性跛行脊髓外源性壓迫壓迫從三個原因導致對脊髓
5、血液循環(huán)障礙。(1)動脈循環(huán)血量減少，導致脊髓缺血(2)靜脈循環(huán)障礙導致靜脈淤滯或靜脈淤血(3)上述兩種因素共同作用的結果—血管源性間歇性跛行因下肢中小血管的病變，導致下肢末梢缺血，當病人行走一定時間或距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等，迫使停步休息片刻后疼痛得到緩解．稱為血管源性間歇性跛行周圍血管性疾?。涸缙谝惨蚤g歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎動脈硬化性閉塞癥雷諾氏病血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是指周圍脈管（中、小動脈及靜脈）的一種慢性持續(xù)性、進行性的血管炎癥病變，導致血栓形成使血管腔閉塞。多發(fā)于男性青壯年，病變主要累及四肢遠端的中、小動脈，伴行靜脈和淺表靜脈也常累及，以下肢為主雷諾綜合
6、癥是一種遇冷或情緒緊張后，以陣發(fā)性肢端小動脈強烈收縮引起肢端缺血改變?yōu)樘卣鞯募膊?，又稱肢端血管痙攣癥發(fā)作時，肢端皮膚由蒼白變?yōu)榍嘧?，而后轉為潮紅雷諾病女性患者多見，男女比例為1：10，發(fā)病年齡多在20~30歲—血管源性間歇性跛行特點：進行性緩慢性病程長痛苦大—血管源性間歇性跛行下肢供血不足回流障礙循環(huán)異常發(fā)病機制—血管源性間歇性跛行缺血、炎癥細胞壞死刺激游離神經(jīng)末梢痛覺信號傳入中樞引起疼痛組織缺氧炎性物質與酸性物質炎性腫脹局部血液循環(huán)障礙營養(yǎng)障礙細胞變性、壞死并釋放致痛物質炎癥缺血惡性循環(huán)跛行的區(qū)別血管源性跛行神經(jīng)源性跛行脊髓源性跛行病狀特點肌肉疲勞，疼痛麻木、發(fā)涼下肢麻木、疼痛、無力乏力
7、、發(fā)沉、束帶感、酸脹不靈活癥狀部位臀、髖、股、小腿及足部相同運動誘發(fā)癥狀是是或不是是跛行的步行范圍每次發(fā)病步行范圍相同變化不定站立時出現(xiàn)癥狀否是否癥狀緩解停止行走常需要坐下或改變體位休息緩解鑒別診斷依據(jù)癥狀及體征負荷試驗診斷性治療影像學及其它檢查鑒別診斷—依據(jù)癥狀及體征神經(jīng)源性間歇性跛行:放射性神經(jīng)根性疼痛-部位主要有腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側至足背部，常以所累及的神經(jīng)分布區(qū)域為主，病人雖然有較明顯的間歇性跛行
