輸尿管內(nèi)支架管

《輸尿管內(nèi)支架管》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、輸尿管內(nèi)支架管一定義又稱雙J管、雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名，由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染；因無外引流管的限制和不適感，患者可早期下床活動，有利術后康復。二目的保護與恢復腎功能，防止腎盂積水；起內(nèi)支撐和內(nèi)引流的雙重作用，使輸尿管通暢性得到可靠保證。三輸尿管內(nèi)支架管的特點輸尿管內(nèi)支架管的材料為硅膠，型號從小到大為F5-F8；柔軟彎曲度好，具有彈性；全長有許多側孔，內(nèi)徑大，管壁薄，引流量大。管子的

2、上部和下部分別盤曲在腎盂內(nèi)和膀胱內(nèi)，有自身的固定作用，不易上下移動，易于放置和取出。四適應癥1、腎結石、輸尿管結石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上下尿路手術；2、復雜性腎結石和較大腎結石的體外震波碎石治療前放置雙J管；3、輸尿管狹窄、巨輸尿管癥等治療過程或術后。4、任何原因引起的輸尿管梗阻，均可放置輸尿管內(nèi)支架管作為支架引流，如醫(yī)源性輸尿管損傷、妊娠引起急性輸尿管梗阻、晚期腫瘤壓迫輸尿管引起的梗阻等。五權責1本制度由泌尿外科負責。1.1政策的制定。1.2政策的更新。1.3確保說做寫一致。六參考文獻References《中國

3、泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》七醫(yī)師資質(zhì)1、中級及中級職稱以上醫(yī)師；2、急癥狀態(tài)或特殊情況下，初級職稱醫(yī)師可在科主任或專科醫(yī)師授權下行膀胱鏡輸尿管支架管置入術。八管理及護理措施（一）預防尿液反流由于雙J管有雙向引流作用，膀胱尿液可反流至腎盂。尿流方向取決于腎盂、膀胱間的壓力。正常腎盂壓力7-11mmhg,膀胱壓力小于7mmhg。在排尿狀態(tài)下，由于逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱內(nèi)尿液除大部分通過尿道排出體外，另有少量尿液通過雙J管反流至腎盂，可能出現(xiàn)置管腰部脹痛。當膀胱過度充盈，體位改變或同時存在誘發(fā)腹壓升高的疾患，如便

4、秘咳嗽，膀胱壓力超過腎盂壓力時，尿液反流將不可避免的發(fā)生，影響腎功能和傷口愈合。護理措施1、取頭高腳低位，保持膀胱低于腎盂。2、留置雙J管期間，應避免劇烈活動，尤其是大幅度、猛彎腰動作，以免移位和損傷尿路黏膜。3、留置尿管者，持續(xù)開放引流；拔除尿管后，不要憋尿，一有尿意即刻排尿或定期排尿，避免尿潴留，減少膀胱尿液反流的機會。知道病人取立位姿勢，避免加壓排尿。4、避免腹壓增高，多吃蔬菜，水果以保持大便通暢。（二）預防尿路感染輸尿管內(nèi)支架管使膀胱輸尿管內(nèi)尿液反流發(fā)生率顯著增高，容易導致腎臟的逆行感染，所以，需要以下措施預防其發(fā)生。護理

5、措施1、保持尿管的通暢，避免膀胱潴留尿液，否則尿液沿輸尿管內(nèi)支架管反流回腎盂，誘發(fā)上尿路感染，且不利于輸尿管吻合口的愈合。2、病人翻身時，防止尿管扭曲，下床活動時，尿袋應置于膀胱平面以下，3、每日飲水應在2000ml以上，促進排尿，達到內(nèi)沖洗的目的。4、保持會陰部清潔，需要長期留置輸尿管內(nèi)支架管者，每2-3個月更換輸尿管內(nèi)支架管。九并發(fā)癥及處理1、明顯肉眼血尿置入輸尿管內(nèi)支架管后因刺激輸尿管及膀胱粘膜充血、水腫，導致肉眼血尿，輕度肉眼血尿，病人在多飲水后可消失，但突然出現(xiàn)鮮紅血尿且逐漸加重時，應立即檢查及就診，明確有無輸尿管內(nèi)支架

6、管移位、滑脫和術后出血等。2、尿路刺激征主要與輸尿管內(nèi)支架管刺激膀胱三角區(qū)有關，少數(shù)情況下為異物排斥反應所致。對于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過自行調(diào)整體位來緩解癥狀，鼓勵患者多飲水，每日2000ml以上，達到“內(nèi)沖洗”的目的，每天清洗會陰，保持會陰清潔干燥。但是如果病人同時伴有高熱，血、尿常規(guī)檢查無異常，抗生素治療無效，應考慮異物排斥反應，考慮在不影響療效的情況下及早拔管。3、輸尿管內(nèi)支架管移位、滑脫輸尿管內(nèi)支架管移位、滑脫是臨床應用輸尿管內(nèi)支架管比較嚴重的并發(fā)癥，要加強對病人的衛(wèi)生宣教，術后盡量不做劇烈的四肢及腰部伸

7、展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，以防輸尿管內(nèi)支架管向上移動或向下滑脫，一旦出現(xiàn)，立即到?？铺幚恚纬鲚斈蚬軆?nèi)支架管或者重置。4、輸尿管內(nèi)支架管內(nèi)外尿鹽沉積、結石形成輸尿管內(nèi)支架管長期留置或較易形成結石患者輸尿管內(nèi)支架管可能形成尿鹽沉積或小結石形成，將會導致去除內(nèi)支架管困難，必要時可先行體外沖擊波碎石治療后拔除輸尿管內(nèi)支架管，必要時麻醉下輸尿管鏡碎石后拔除輸尿管內(nèi)支架管。5、漏尿輸尿管內(nèi)支架管移位或脫出尿道口或男性尿道括約肌外后，可能導致漏尿、尿失禁等情況，需拔出或者重置輸尿管內(nèi)支架管。十注意事項及健康教育1、植入輸尿管內(nèi)支

8、架管前向患者及患者家屬說明留置輸尿管內(nèi)支架管的目的、方法及必要性，介紹輸尿管內(nèi)支架管的安全性及優(yōu)點，強調(diào)術中配合要點及術后注意事項，消除其恐懼心理，爭取其良好配合。2、告訴患者置管初期可能出現(xiàn)血尿、下腹不適、尿頻、尿痛等反應，原因是由于異物刺激，輸