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《雙j輸尿管支架管在上尿路梗阻中應用探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、雙J輸尿管支架管在上尿路梗阻中應用探究［摘要］目的探討逆行留置雙J輸尿管支架管在上尿路梗阻疾病的治療效果。方法回顧性分析新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2011年1月?2012年10月上尿路疾病致輸尿管梗阻引起的腎積水患者52例，分析其成功逆行留置雙J輸尿管支架管治療腎積水前后的治療效果。結果治療前、治療后4周、治療后6周B超提示腎盂集合系統(tǒng)分離分別為(26.9+5.5).(22.7+5.5),(22.2+7.5)mmo內引流效果良好，留置雙J輸尿管支架管后4、6周總體上較治療前腎積水明顯改善(P0.05)o腫瘤組治療6周后7例(7/12)腎積水無改善，6腎為管腔內阻塞(6/12),主要原因是
2、凝血塊、脫落的黏膜、腫瘤組織等引起阻塞，1例為輸尿管外腫瘤組織壓迫過甚所致。上述原因均經拔管后得到證實。3討論上尿路梗阻性疾病常導致腎積水，根據病因分類，大致有泌尿系結石、腫瘤、狹窄、發(fā)育異?；蚴敲谀蛳到y(tǒng)損傷等。如不解除梗阻，腎積水可能會逐漸加重，當腎盂壓力＞40cmH20(1cmH20=0.098kPa)時可導致腎內反流，不僅造成腎盂內尿液直接進入腎實質的靜脈和淋巴管，并滲至腎盂和腎周圍［2］。若該狀態(tài)長期存在，可造成腎功能不可逆的損害。雙J輸尿管支架管留置術于20世紀70年代末由Finney用于臨床，隨著腔內泌尿外科的發(fā)展，其應用更加廣泛，對各種原因引起的輸尿管梗阻導致的腎積水起到
3、了很好的治療作用，與經皮腎造痿相比不僅達到了引流效果，且因無需體外置管及集尿器，患者的生活質量有了很大的提高。而且有學著研究，只要密切隨訪或定期更換，如無嚴重并發(fā)癥支架管可以在體內長期留置［3］。本研究中可看出，對于因梗阻而導致的腎積水經留置支架管后總體上腎積水有所緩解。當留置支架管時，尿液不是以輸尿管蠕動的方式向下輸送尿液，而是如同使用利尿劑時一樣，輸尿管以非蠕動的管腔開放形式通過管周輸送尿液［4］。Delakas等［5］研究認為，放置支架管可引起輸尿管輕微的漸進性的擴張，因而容易促使結石自發(fā)排出。基于上訴理論基礎，置管后有利于輸尿管結石排出，腎積水得以緩解。本研究中，6周后有8位患
4、者輸尿管結石得以排出（8/11）。而Mardis等⑹以及Fine等［7］各自通過研究認為，膀胱內尿液可逆流至腎臟集合系統(tǒng)并觸發(fā)輸尿管的蠕動，與雙J管的側孔形成短路尿液循環(huán)，增加輸尿管蠕動以及尿流率，從而減輕腎積水。故一般支架管開有管壁側孔，其有利于輸送尿液。但是，當輸尿管受臨近組織器官的侵犯或自身病變影響時，留置的支架管側孔存在被凝血塊、粘液、壞死脫落組織等物的突入而引起官腔阻塞的危險。而本研究中腫瘤組在留置支架管4、6周后腎積水分別為（29.1±4.3）、(32.0±6.0)mm,差異有統(tǒng)計學意義(P除腫瘤組外，其余各組在治療后4周與治療后6周腎積水改變差異無統(tǒng)計學意義，考慮隨訪時間
5、過短所致。有學者報道，在置管后1?3個月后腎積水才消失［8］。而且長期慢性梗阻所致的腎積水，即使解除梗阻后腎盂也不能夠完全恢復到原始狀態(tài)。超聲影像學對腎積水的判斷雖然簡便易行，且無創(chuàng)，在檢查治療中被普遍采用。其不但能顯示腎積水的程度，腎皮質的厚度，而且還能初步判斷腎積水的病因，但是存在一定的人為因素，此為本研究的一大不足之處。經皮腎造痿對輸尿管梗阻引起的腎積水是最確定，最可靠的治療方法。其缺點是需體外引流系統(tǒng)，直接影響患者的生活質量，感染的危險性較體內置管要高。據調查研究，由于外置引流管可致諸多不變，多數(shù)患者愿意留置支架管［9］。綜上所述，支架管對上尿路梗阻導致的腎積水臨床療效較好，易
6、被患者接受，值得推廣使用。［參考文獻］［1］HoCH,ChenSC,ChungSD,etal.Determiningtheappropriatelengthofadouble-pigtailureteralstentbybothstentconfigurationsandrelatedsymptoms［J］.JEndourol,2008,22(7)：1427-1431.［2］朱軼勇，邵怡，孫曉文，等?輸尿管支架管對腎盂壓力影響的臨床研究口]?中華泌尿外科雜志，2008,29(7)：466-469.[3]SakamotoH,MatsudaA,KannoT,etal.Retrospecti
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