特利加壓素在食管靜脈曲張出血的應(yīng)用

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1、可利新?在食管靜脈曲張出血的應(yīng)用主要內(nèi)容可利新產(chǎn)品簡介指南推薦使用可利新可利新治療BOV的臨床研究總結(jié)國內(nèi)外推薦用法用量可利新由血管加壓素演變而來3個甘氨酸（甘氨酰殘基）與N端結(jié)合，使可利新能夠在體內(nèi)緩慢釋放在第8位精氨酸替代為賴氨酸，能夠選擇性作用于V1受體可利新副作用改善后的特性血管加壓素治療產(chǎn)生的問題心臟血壓凝血機(jī)制皮膚治療水平遠(yuǎn)小于毒性水平，不會造成顯著的心臟改變收縮壓和舒張壓的升高，這種作用對肝腎綜合征極重要不會對患者凝血能力產(chǎn)生影響，也不會引起凝血功能紊亂同樣減少皮膚的血供。但這也證明了其血

2、管收縮活性。這只是一種輕度的副作用，尤其當(dāng)急診以止血為首要任務(wù)時可利新V1受體血管、消化道、子宮平滑肌、肝細(xì)胞、血小板血管收縮，子宮收縮，腸蠕動，肝糖原合成，血小板聚集可利新通過V1受體發(fā)揮作用可利新藥理作用可利新?三甘氨?；嚢彼峒訅核厮幚碜饔茫簭埿⒂?，世界感染雜志2011年第11卷第1期收縮內(nèi)臟血管平滑肌減少內(nèi)臟血流量(減少腸系膜、脾、子宮等的血流)減少門靜脈血流、降低門靜脈壓和奇靜脈壓收縮血管增加動脈血壓和全身血管阻力，減少心輸出量和心率，增加腎小球?yàn)V過率和鈉的排泄改善腎功能可利新機(jī)制減少血流到門

3、靜脈系統(tǒng)減低門靜脈血壓內(nèi)臟血管床的血管收縮減低曲張部位血壓可利新2分鐘起效、快速持久降低門脈壓力Time(min)Time(min)安慰劑與奧曲肽降低門脈壓不明顯2分鐘迅速起效，靜脈曲張壓力平均下降27%NevensF,etal.Gut.1996;38:129-34.奧曲肽注射后靜脈曲張壓力的變化具有個體差異，平均壓力變化未達(dá)到統(tǒng)計意義安慰劑治療可利新對血流動力學(xué)具有更持久的作用PVF：門靜脈血流量HVPG：肝靜脈壓力梯度51151025200-10-20-30-40-50百分比變化（%）Min*P＜0

4、.05vs.基線10PVFHVPG奧曲肽組**51151025200-10-20-30-40-50百分比變化（%）MinPVFHVPG*P＜0.05vs.基線特利加壓素組************在第1min顯著降低了HVPG、PVF、且上述結(jié)果變化在任何時間點(diǎn)都可達(dá)到SoonKooBaiketal.AMJGastroenterol2005;100:631-635藥物止血效果提高生存率改善腎功能使用方法副作用血管加壓素強(qiáng)有力的收縮血管無明確證據(jù)無輸注2/3患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)生長抑素止血有效無明確證據(jù)無靜

5、注+輸注少見奧曲肽止血作用微弱無明確證據(jù)無輸注少見特利加壓素選擇性強(qiáng)有力收縮血管唯一有證據(jù)提高生存率明顯改善靜注輕微主要內(nèi)容可利新產(chǎn)品簡介指南推薦使用特利加壓素可利新治療BOV的臨床研究總結(jié)國內(nèi)外推薦用法用量可利新得到權(quán)威指南一線推薦指南與共識推薦用藥情況BavenoV門脈高壓診斷和治療共識（2010）最高級別證據(jù)，強(qiáng)烈推薦(1a;A)世界肝病雜志臨床指南WJH（2010）首選用藥世界胃腸組織臨床指南WGO食管靜脈曲張（2008）推薦用藥（金標(biāo)準(zhǔn)）美國肝病學(xué)會食管胃底靜脈曲張及出血的防治指南AALSD（

6、2007）一線用藥中國肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南（2015）高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)烈推薦(A,1)可利新是BAVENO共識的首選推薦用藥（1a；A）2010年5月21～22日在在意大利召開了BavenoⅤ共識會議，與會專家包括參與制定2007年美國肝病學(xué)會《肝硬化胃食管靜脈曲張及出血診治指南介紹》的主要作者以及該領(lǐng)域幾乎所有的歐洲著名專家。BavenoⅤ共識全文發(fā)表在2010年第10期JournalofHepatology（歐洲肝臟病學(xué)會雜志）上，該雜志的影響因子達(dá)到9.264。BAVENO共

7、識的重要地位：AugustinS,etal.WorldJHepatol.2010;27;2(7):261-74.特利加壓素是一線選擇可利新是唯一已被證明能降低BOV死亡率的藥物RobertodeFranchis,JourmlofHepatology1996;25:390-394IoannouG,etal,CochraneDatabaseSystRev.2003Baveno共識中提到：可利新能降低BOV患者死亡率；并且沒有足夠的資料證明奧曲肽、生長抑素或加壓素可以降低BOV患者死亡率Meta-分析證明：可

8、利新顯著降低BOV患者死亡率Meta-分析證明：生長抑素不能顯著降低BOV患者的死亡率Meta-分析：可利新與安慰劑在治療BOV時死亡率的比較可利新較安慰劑顯著降低死亡率，相對危險度0.66IoannouG,etal,CochraneDatabaseSystRev.2003Meta-分析：生長抑素不能顯著降低BOV患者死亡率生長抑素不能顯著降低BOV患者死亡率，相對危險度0.97G?tzschePC,CochraneDatabaseSyst