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1、新生兒早發(fā)型敗血癥的診斷與治療皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 茅雙根新生兒感染概述盡管更新更有效的消毒劑和抗生素相繼問世，但感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍居高不下，是引起我國新生兒死亡和致殘的重要因素。細(xì)菌和病毒是最常見的病原體其次為霉菌、原蟲、螺旋體等。TORCH是弓形蟲(toxoplasma)、其他(other)、風(fēng)疹病毒(rubellavirus，RV)、巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)和單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)英文字頭的簡稱是引起宮內(nèi)感染的常見病原體近年來，梅毒、細(xì)小病毒B19(parvovirusBl9)、乙型肝炎
2、病毒、解脲支原體(ureaplasmaurealyticum)、人類免疫缺陷病毒等感染逐漸增多，也成為宮內(nèi)感染的常見病原體新生兒感染可發(fā)生在出生前、出生時或出生后①出生前感染：病原體經(jīng)母親血液透過胎盤感染胎兒是最常見的途徑，又稱宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染主要是病毒引起的慢性感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天性畸形及嬰兒出生后肝脾腫大、黃疸、貧血、血小板減少以及神經(jīng)系統(tǒng)受損等多器官損害即“宮內(nèi)感染綜合征”母親菌血癥泌尿生殖系統(tǒng)病原體上行性感染羊膜囊胎兒吸入污染的羊水羊膜囊穿刺等有創(chuàng)性操作而又消毒不嚴(yán)時也可導(dǎo)致胎兒感染并引起早產(chǎn)②出生時感染：胎兒通過產(chǎn)道時接觸、吸入污染的分泌物或血液中的
3、病原體胎膜早破、產(chǎn)程延長、分娩時消毒不嚴(yán)經(jīng)陰道采胎兒頭皮血等有創(chuàng)胎兒監(jiān)護(hù)檢查產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷窒息復(fù)蘇等均可使胎兒感染③出生后感染：較上述兩種感染更常見病原體可通過皮膚粘膜創(chuàng)面、呼吸道、消化道及帶菌的家庭成員醫(yī)護(hù)人員接觸傳播，其中與攜帶病毒的母親密切接觸是新生兒生后病毒感染最重要的途徑消毒不嚴(yán)的各種導(dǎo)管和儀器也可造成醫(yī)源性感染手衛(wèi)生問題貫穿于以上三個階段新生兒早期感染新生兒早期發(fā)生的各種病原體感染統(tǒng)稱為新生兒早期感染（早發(fā)感染）本講主要討論新生兒早發(fā)型敗血癥(Neonatalearly-onsetsepticemia，NEOS），它與晚發(fā)型敗血癥（NLOS）相對應(yīng)這種分類方法源于國外NEOS主要是強(qiáng)
4、調(diào)細(xì)菌來源于宮內(nèi)或產(chǎn)時，致病菌譜比較集中，如澳大利亞，生后48小時內(nèi)發(fā)生的敗血癥80%由GBS和G-細(xì)菌引起，所以以48小時為界限，以便指導(dǎo)臨床抗生素的選擇及預(yù)后的估計美國等其他國家界定在72小時另有些國家界定在5天大多數(shù)國家都界定在7天我國大學(xué)教材、實用新生兒學(xué)等也選擇7天作為早發(fā)型新生兒敗血癥與晚發(fā)型敗血癥的界定點早發(fā)型敗血癥病情兇險，死亡率高,而晚發(fā)型敗血癥易并發(fā)腦膜炎,故早期診斷、早期治療極為重要前者以宮內(nèi)或產(chǎn)時感染為主，后者多為出生后感染，兩者在感染病原菌上有差別這樣劃分對臨床治療有指導(dǎo)作用新生兒敗血癥在新生兒疾病中具有較高的發(fā)病率及死亡率發(fā)病率在活產(chǎn)兒中占的比例為0.1%-1%，在
5、極低出生體重兒中占的比例為16.4%，在長時間住院患兒中占30%，發(fā)病率在新生兒感染性疾病中僅次于新生兒肺炎KristofK，KocsisE，NagyK．Clinicalmicrobiologyofearlyonsetandlateonsetneonatalsepsis，particularlyamongpretermbabies［J］．ActaMicrobiolImmunolHung，2009，56(10):21．死亡率為10%-50%余加林.新生兒敗血癥的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2005,20(2):100-102.而且有很大一部分預(yù)后會出現(xiàn)各種后遺癥正是由于高的發(fā)病率及死亡率
6、，該病受到了臨床兒科醫(yī)生的重視早發(fā)型新生兒敗血癥的易感因素早發(fā)型新生兒敗血癥的易感因素較多通過回顧性分析我院2008年01月-2013年01月NICU收治的75例血培養(yǎng)為陽性的早發(fā)型新生兒敗血癥的病例資料早產(chǎn)兒25例（33.33%），有窒息史患兒22例（29.33%），羊水污染的患兒20例（26.67%），出生體重<2.5kg的有30例（40%），孕母感染的有56例（74.67%），胎膜早破52例（69.33%），宮內(nèi)窘迫46例（61.33%）皮膚及黏膜感染4例（5.33%），臍部感染3例（4%），呼吸道感染4例（5.33%）通過以上資料，我們可以看出胎齡越小、體重越輕的患兒更容易發(fā)生新生兒敗
7、血癥圍生期的一些易感因素對新生兒敗血癥的發(fā)生有著決定性的影響，且圍生期的易感因素對早發(fā)型新生兒敗血癥的影響要大于晚發(fā)型敗血癥早發(fā)型新生兒敗血癥的致病菌新生兒敗血癥的病原菌隨著時間不斷發(fā)生變化，而且地域的不同致病菌也不盡相同一般認(rèn)為每隔10年新生兒敗血癥的致病菌群會發(fā)生明顯的變化據(jù)國外文獻(xiàn)報道20世紀(jì)30～40年代，新生兒敗血癥的致病菌主要以A組溶血性鏈球菌為主50～60年代變化為大腸埃希氏桿菌60
