丙泊酚tci指南解讀

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1、靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南BFP醫(yī)學(xué)部?jī)?nèi)容TCI相關(guān)概念簡(jiǎn)介丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用及推薦意見誘導(dǎo)期及低血壓防治維持期其術(shù)中知曉預(yù)防蘇醒期鎮(zhèn)靜下拔管丙泊酚TCI在特定人群中的使用ASAIII-IV患者兒童手術(shù)肥胖病人手術(shù)TCI相關(guān)概念簡(jiǎn)介靶控輸注（TargetControlledInfusion,TCI）是以藥代動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制輸注速率，從而達(dá)到所需要的麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的技術(shù)TCI應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定麻醉水平更易控制從麻醉復(fù)蘇更迅速減少麻醉醫(yī)師的工作負(fù)荷TCI相關(guān)概念簡(jiǎn)介手

2、術(shù)患者麻醉醫(yī)師監(jiān)測(cè)TCI相關(guān)知識(shí)靜脈注射泵輸注輸注控制計(jì)算計(jì)算速率實(shí)際速率目標(biāo)濃度藥代動(dòng)力學(xué)血漿濃度TCI相關(guān)概念簡(jiǎn)介血漿和效應(yīng)室濃度根據(jù)靶控部位的不同，TCI可分為血漿濃度和效應(yīng)室濃度兩種靶控方法效應(yīng)室濃度能更直觀的反應(yīng)藥物作用于效應(yīng)室（中樞）的情況，但開始時(shí)血藥濃度波動(dòng)較大血漿濃度間與藥物作用存在滯后，因此起效時(shí)間長，但血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)維持給藥期間這兩個(gè)濃度非常接近，研究表明這兩種靶控方法均安全有效，均可達(dá)到滿意的麻醉效果TCI相關(guān)概念簡(jiǎn)介時(shí)-量相關(guān)半衰期：指靜脈輸注維持血漿藥物濃度恒定時(shí)，在任一時(shí)間停止輸注，血漿藥物濃度下降5

3、0%所需的時(shí)間時(shí)-量相關(guān)半衰期不是一個(gè)常數(shù)，往往隨藥物輸注總量的變化而改變舒芬太尼持續(xù)輸注2小時(shí)時(shí)量相關(guān)半衰期為20分鐘，而10小時(shí)為60分鐘，丙泊酚的時(shí)量半衰期與之類似時(shí)-量相關(guān)半衰期可定量描述多房室模型藥物的分布和消除特征，對(duì)于指導(dǎo)準(zhǔn)確、合理地使用靜脈麻醉藥物具有重要意義丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用誘導(dǎo)期用法用量單純丙泊酚誘導(dǎo)時(shí)血漿靶濃度一般設(shè)定為4-6μg/ml復(fù)合用藥誘導(dǎo)丙泊酚血漿靶濃度可設(shè)定為3-3.5μg/ml待病人意識(shí)消失后丙泊酚血漿靶濃度降至2.5-3.5μg/ml丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用誘導(dǎo)期低血壓的防治保證輸液通道的安全有

4、效誘導(dǎo)過程中應(yīng)適度補(bǔ)充血容量根據(jù)血壓變化適時(shí)調(diào)整丙泊酚血漿靶濃度必要時(shí)合并使用血管活性藥物丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用維持期用法用量麻醉維持期丙泊酚的血漿靶濃度為3-6μg/ml根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)弱、病人反應(yīng)等調(diào)整靶濃度應(yīng)配伍使用阿片類藥物，丙泊酚靶濃度1.5-3.5μg/m時(shí),成年病人對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)瑞芬太尼血漿靶濃度EC50為2.2-4.4ng/ml,EC95為2.3-6.0ng/ml丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用預(yù)防術(shù)中知曉麻醉維持期的丙泊酚血漿靶濃度應(yīng)以意識(shí)消失時(shí)的丙泊酚效應(yīng)室濃度作為有效的參考指標(biāo)。使中國人群意識(shí)消失的丙泊酚效應(yīng)室半數(shù)有效濃度

5、（EC50）為2.2μg/ml，95％的藥物有效濃度（EC95）為3.2μg/ml。年齡每增加10歲，意識(shí)消失時(shí)丙泊酚效應(yīng)室濃度的EC50和EC95亦隨之分別下降了7.5%和13.6%。推薦使用各種麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)，并且可適當(dāng)伍用苯二氮卓類藥物或吸入麻醉藥丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用不同年齡組意識(shí)消失時(shí)丙泊酚血漿和效應(yīng)室濃度的EC50和EC95丙泊酚TCI的臨床應(yīng)用蘇醒期鎮(zhèn)靜下拔管術(shù)畢將丙泊酚血漿靶濃度降至1-1.5μg/ml拔管時(shí)病人必須病人循環(huán)穩(wěn)定、自主呼吸恢復(fù)滿意、呼吸道保護(hù)性反射恢復(fù)并且確認(rèn)肌松作用已經(jīng)完全逆轉(zhuǎn)優(yōu)點(diǎn)：可減輕劇烈的咳嗽

6、反射，避免過度的交感神經(jīng)興奮氣管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道通暢，直至病人意識(shí)恢復(fù)丙泊酚TCI用于特定人群ASAIII-IV級(jí)成年病人麻醉誘導(dǎo)和維持時(shí)丙泊酚的血漿靶濃度應(yīng)該酌減，建議采用“分步TCI”的方法給藥降低初始血漿靶濃度（如1μg/ml)，每隔1-2分鐘增加血漿靶濃度0.5-1μg/ml，直至病人意識(shí)消失后行氣管內(nèi)插管誘導(dǎo)過程要密切觀察和維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)丙泊酚TCI用于特定人群ASAIII-IV級(jí)成年病人麻醉代償期肝腎功能不全病人的丙泊酚半衰期和清除率與肝功能正常者相似?丙泊酚TCI應(yīng)用于終末期肝功能衰竭，腎衰竭病人

7、時(shí)應(yīng)降低靶濃度丙泊酚TCI用于特定人群小兒手術(shù)麻醉的TCI使用小兒丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)與成人差異較大，且年齡越小差異越明顯。小兒行靶控輸注丙泊酚不宜簡(jiǎn)單應(yīng)用成人藥動(dòng)學(xué)模型，建議應(yīng)用小兒藥動(dòng)學(xué)模型的TCI系統(tǒng)。在低體重患兒、先天性心臟病患兒、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患兒麻醉中的應(yīng)用應(yīng)格外慎重。在ASAⅠ級(jí)以上小兒的臨床麻醉中應(yīng)用靶控輸注丙泊酚時(shí)，應(yīng)特別注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉誘導(dǎo)或維持時(shí)可適當(dāng)降低靶濃度丙泊酚TCI用于特定人群小兒手術(shù)麻醉的TCI使用單純丙泊酚誘導(dǎo)時(shí)血漿靶濃度為4-6μg/ml，待患兒意識(shí)消失后丙泊酚血漿靶濃度降至

8、3-3.5μg/ml小兒丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異較大，故建議采用麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備以指導(dǎo)目標(biāo)濃度的精確調(diào)控丙泊酚的注射痛易導(dǎo)致小兒嚴(yán)重躁動(dòng)，應(yīng)采取措施減少注射痛，預(yù)防和減少躁動(dòng)的發(fā)生。丙泊酚TCI用于特定人群肥胖病人手術(shù)T