單純丙泊酚和芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛電子胃鏡效果對(duì)比

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1、單純丙泊酚和芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛電子胃鏡效果對(duì)比　　[摘要]目的探討單純應(yīng)用丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于靜脈麻醉在無(wú)痛電子胃鏡檢查中對(duì)患者呼吸、循環(huán)的不同影響。方法將本院2009年8月～2010年3月300例接受無(wú)痛電子胃鏡檢查患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。觀察組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉輔助行胃鏡檢查，對(duì)照組采用單純應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉輔助行胃鏡檢查，觀察兩組患者胃鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）的變化，同時(shí)記錄胃鏡插入和檢查完成時(shí)間、患者耐受程度，檢查中是否有惡心、嘔吐、嗆咳、躁

2、動(dòng)等不良反應(yīng)，術(shù)后患者完全清醒后詢問(wèn)其對(duì)胃鏡檢查的記憶缺失及感受等情況。結(jié)果兩組術(shù)中SBP、DBP、HR比較無(wú)明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯降低，胃鏡檢查后患者惡心、嘔吐、呃逆等不適明顯減少，患者檢查依從性較好。結(jié)論芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純應(yīng)用丙泊酚，且無(wú)明顯增加抑制呼吸、循環(huán)的副作用。[關(guān)鍵詞]丙泊酚；芬太尼；電子胃鏡；麻醉[中圖分類(lèi)號(hào)]R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]71674-4721（2013）05（a）-0088-03胃鏡檢查是常用的上消化道檢查方

3、式之一，但在其操作時(shí)，常因刺激引起患者咽喉部不適及惡心、嘔吐，誘發(fā)嗆咳，甚至躁動(dòng)等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)心血管意外，尤其對(duì)于老年患者風(fēng)險(xiǎn)更大。近年來(lái)要求在監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜與全身麻醉下實(shí)施胃鏡檢查與治療的患者逐漸增多，無(wú)痛電子胃鏡技術(shù)的應(yīng)用，可有效減少心血管意外事件的發(fā)生，在操作時(shí)患者依從性較好，操作時(shí)間明顯縮短。目前臨床上常用于無(wú)痛電子胃鏡檢查的麻醉藥物為丙泊酚[1]。大量文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于術(shù)前麻醉可明顯降低患者術(shù)中呼吸抑制及術(shù)后惡心、嘔吐不適的發(fā)生[2-3]，但對(duì)術(shù)中、術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的影響無(wú)明顯增加[4]。本院從2009年8月起在無(wú)痛胃鏡檢查中使用芬太尼聯(lián)合丙

4、泊酚復(fù)合麻醉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2009年8月～2010年3月在本院行胃鏡檢查的患者300例，年齡20～75歲，平均（41.6±2.3）歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)前兩組患者均行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、X線胸片等常規(guī)檢查，排除凝血功能異常，心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病。71.2器械所有病例均采用OLYMPUSGIF-XQ260型前視式上消化道電子胃鏡，鏡身全長(zhǎng)：1350mm，有效長(zhǎng)度：1030mm，先端部外徑：9.

5、0mm，鉗子管道內(nèi)徑：2.8mm，視野角度140°（0°直觀），觀察景深度3～100mm，插入部外徑9.0mm，彎曲部彎曲角度為上210°、下90°、左右各100°，最短可視距離3mm。采用便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（產(chǎn)品型號(hào)：PM28000Express）。1.3方法術(shù)前患者禁食6h，禁水2h，24h監(jiān)測(cè)生命體征，取左側(cè)臥位，開(kāi)放右前臂靜脈，以1～2L/min流量經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，囑患者咬住口圈，不要吐出。對(duì)照組靜脈注射丙泊酚首劑用量50～80mg，總劑量80～170mg，注射后保持患者自主呼吸，待鎮(zhèn)靜程度達(dá)3、4級(jí)時(shí)開(kāi)始胃鏡檢查。觀察組患者胃鏡置入前靜脈推注入芬太

6、尼0.5μg/kg，3min后靜脈推注丙泊酚1.5～2mg/kg，待患者鎮(zhèn)靜程度達(dá)3、4級(jí)時(shí)開(kāi)始胃鏡檢查[1]。檢查過(guò)程中必要時(shí)酌情靜脈分次追加丙泊酚1mg/kg。鎮(zhèn)靜程度參照Ramsay分級(jí)法[1]：0級(jí)：清醒。1級(jí)：困倦但反應(yīng)好。2級(jí)：入睡易喚醒。3級(jí)：入睡、喚醒困難，睫毛反射存在。4級(jí)：入睡、睫毛反射消失。1.4臨床觀察指標(biāo)7觀測(cè)胃鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）的變化；胃鏡插入平均時(shí)間和檢查完成平均時(shí)間、觀察檢查中患者對(duì)其耐受程度及是否有不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)），術(shù)后待患

7、者完全清醒后詢問(wèn)其對(duì)胃鏡檢查的記憶及感受，觀察有無(wú)由麻醉藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組患者胃鏡插入平均時(shí)間和檢查完成平均時(shí)間比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組胃鏡插入平均時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。2.3兩組患者胃鏡檢查的反應(yīng)、感受、成功情況及并發(fā)癥情況比較與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中嗆咳、躁動(dòng)，術(shù)后惡心、呃逆等不良反應(yīng)顯著減少，患者依從性較好，患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程滿意，

8、對(duì)檢查過(guò)程不能回憶，未增加并發(fā)癥發(fā)生率