《胸部檢查肺》ppt課件

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1、胸部檢查CHESTEXAMINATION第一節(jié)胸部體表標(biāo)志ChestLandmarks一、骨性標(biāo)志Skeletallandmark1胸骨柄體劍突SUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid2、胸骨角（又稱Louisangle）標(biāo)志①與第二前肋骨連接,為計(jì)數(shù)肋骨順序標(biāo)志②氣管分叉③心房上緣④上下縱隔交接部⑤第五胸椎水平3、第七頸椎棘突4、肩胛下角infrascapularangle5、第十二肋骨costalinfrascaparangle二、胸部體表垂直線

2、——縱坐標(biāo)前正中線midsternalline鎖骨中線midclavicularline腋前線anteriorline腋中線Midaxillaryline腋后線posteriorline腋后線腋前線腋中線肩胛下角線scapularline后正中線midspinalline肩胛線后正中線三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志1、窩fossae①胸骨上窩suprasternalfossae②鎖骨上窩supraclavicularfossae③鎖骨下窩infraclavicularfossae④腋窩axil

3、laryfossae⑤肋間隙intercostalspace——橫坐標(biāo)。3、區(qū)域①肩胛上區(qū)②肩胛下區(qū)③肩胛間區(qū)3、角angle①肋脊角costovertebralangle——腎、上輸尿管位于此角內(nèi)。②胸骨下角infrasternumangle——70-110度肝左葉、胃、胰位此區(qū)域。小結(jié)一骨一棘帶四角還有三區(qū)和五窩外加七條垂直線第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸壁chestwall1、靜脈—曲張方法上腔靜脈：血流從上下下腔靜脈：血流從下上意義：腔靜脈梗阻2、皮下氣腫：觸診意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出。

4、3、胸壁壓痛：觸診意義：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫瘤對(duì)骨質(zhì)的侵犯胸骨壓痛—白血病二、胸廓chestshape1、?正常：雙側(cè)大致對(duì)稱呈園柱狀前后徑：橫徑=1:1.52、病理胸廓類型(1)扁平胸（flatchest）特點(diǎn)：前后徑<橫徑(1：2)。意義：⑴瘦長(zhǎng)形⑵慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核(2)桶狀胸（barrelchest）特點(diǎn)：前后徑?橫徑，呈桶狀。意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫(3)佝僂病胸（rachiticchest）①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠③肋膈溝（Harrisonsgroove）④漏斗胸（fun

5、nelchest）意義：佝僂病(4)胸廓單側(cè)或局限性變形①隆起單側(cè)：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側(cè):程度有關(guān)局限:肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù)(5)胸廓畸形—胸椎畸形所致?胸廓不對(duì)稱?前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病等。(6)腹上角及肋脊角增大意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折三、乳房（breast）正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖

6、骨中線第四肋間，兩側(cè)對(duì)稱。女子乳房青春期逐漸長(zhǎng)大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。望診①對(duì)稱：不對(duì)稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤②表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質(zhì)功能減退觸診palpation方法:分為四個(gè)象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時(shí)針由淺入深觸摸全部乳房。?不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感包塊mass：大小、部位、質(zhì)地、活

7、動(dòng)度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關(guān)系?乳頭異常分泌物血性：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化?腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)異常體征及臨床意義：(1)乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核(3)乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等。—良惡性鑒別：質(zhì)軟、界清、多發(fā)小結(jié)胸壁---靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛胸廓---正常、異常乳房---視診----觸診第三節(jié)肺部檢查lungexamination一、視診Inspection(一)、呼吸運(yùn)動(dòng)r

8、espiratorymovemention：腹式呼吸c(diǎn)hestrespioration——男性、兒童：胸廓下部，膈肌運(yùn)動(dòng)為主；胸式呼吸abdominalrespioration——女性，肋間肌較為重要。1.呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：?jiǎn)蝹?cè)或局限：肺炎、結(jié)核、腫瘤、不張、胸膜炎.雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等。2.呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：高熱、酸中毒3.呼吸困難：吸氣性inspiratorydyspnea：大呼吸道