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1、胸部檢查CHESTEXAMINATION第一節(jié)胸部體表標志ChestLandmarks一、骨性標志Skeletallandmark1胸骨sternum柄manubriumsternum體body劍突xiphoidprocessSUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid2、胸骨角（又稱Louisangle）標志①與第二前肋骨連接，為計數(shù)肋骨順序標志；②氣管分叉③心房上緣④上下縱隔交接部⑤第五胸椎水平3、第七頸椎棘突4、肩胛下角infrascapularangle5、第十二肋骨costalinfrascapara
2、ngle二、胸部體表垂直線（七條） ——縱坐標前正中線midsternalline鎖骨中線midclavicularline腋前線anteriorline腋中線Midaxillaryline腋后線posteriorline腋后線腋前線腋中線肩胛下角線scapularline后正中線midspinalline肩胛線后正中線三、胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志1、窩fossae①胸骨上窩suprasternalfossae②鎖骨上窩supraclavicularfossae③鎖骨下窩infraclavicularfossae④腋窩axillaryfossae⑤
3、肋間隙intercostalspace——橫坐標。3、區(qū)域①肩胛上區(qū)②肩胛下區(qū)③肩胛間區(qū)3、角angle①肋脊角costovertebralangle——腎、上輸尿管位于此角內(nèi)。②胸骨下角infrasternumangle——70-110度肝左葉、胃、胰位此區(qū)域。小結(jié)一骨一棘帶四角還有三區(qū)和五窩外加七條垂直線第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸壁chestwall1、靜脈—曲張方法上腔靜脈：血流從上下下腔靜脈：血流從下上意義：腔靜脈梗阻2、皮下氣腫觸診意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出。3、胸壁壓痛：觸診意義：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫瘤對骨質(zhì)的侵犯、胸骨壓痛—白血
4、病二、胸廓chestshape1、?正常：雙側(cè)大致對稱呈園柱狀前后徑：橫徑=1:1.52、病理胸廓類型(1)扁平胸（flatchest）特點：前后徑<1：2橫徑。意義：⑴瘦長形；⑵慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核(2)桶狀胸（barrelchest）特點：前后徑?橫徑，呈桶狀。意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫(3)佝僂病胸（rachiticchest）①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠③肋膈溝（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意義：佝僂病(4)胸廓單側(cè)或局限性變形①隆起單側(cè)：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單
5、側(cè):程度有關(guān)局限:肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù)(5)胸廓畸形—胸椎畸形所致?胸廓不對稱?前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風濕脊柱炎、佝僂病等。(6)腹上角及肋脊角增大意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折三、乳房（breast）正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。望診①對稱：不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤②表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰
6、瘍、瘢痕及瘺管③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質(zhì)功能減退觸診palpation方法:分為四個象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時針由淺入深觸摸全部乳房。RL?不同時期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感?包塊mass（7）：大小、部位、質(zhì)地、活動度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關(guān)系?乳頭異常分泌物血性：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化?腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)異常體征及臨床意義：(1)?乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)?乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核(3)?乳腺皮
7、膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等?！紣盒澡b別：質(zhì)軟、界清、多發(fā)小結(jié)胸壁---靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛胸廓---正常、異常乳房---視診----觸診第三節(jié)肺部檢查lungexamination一、視診Inspection(一)、呼吸運動respiratorymovemention：腹式呼吸chestrespioration——男性、兒童：胸廓下部，膈肌運動為主；胸式呼吸abdominalrespioration——女性，肋間肌較為重要。1.??呼吸運動減弱或消失：單側(cè)或局限：肺炎、結(jié)核、腫瘤、不張、胸膜炎.雙側(cè)：肺氣腫、中毒
