急危重癥護(hù)理學(xué)~重點(diǎn)[自己整理]

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1、急危重癥護(hù)理學(xué)的概念:急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。院外急救:pre-hospitalemergemcymedicalcare）是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù).急診醫(yī)療服務(wù)體系:（EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS）包括院前救護(hù)、院內(nèi)

2、急診科救治、危重癥監(jiān)護(hù)（ICU）和各?？频摹吧G色通道”為一體的完整體系。加強(qiáng)醫(yī)療病房（intensivecareunit,ICU）是應(yīng)用現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)與治療儀器為一體，加強(qiáng)對(duì)危重病人的集中治療、監(jiān)測(cè)及護(hù)理，以取得最為有效的救治效果的一種特殊場(chǎng)所。床位設(shè)置一般綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)量占全院總床位的2％~8％，床位使用率以75%為宜，ICU每張床位占地面積15~18平方米，室溫保持在22.5~25.50C，濕度以55％~65％為宜人員編制醫(yī)生:床位為0.8~1:1護(hù)士:床位為2.5~3:1ICU

3、質(zhì)量管理的基本原則以患者為中心的原則以質(zhì)量為第一的原則全面質(zhì)量管理的原則以預(yù)防為主的原則院外急救：廣義：指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱狹義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)區(qū)別：有否公眾參與猝死－－最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時(shí)間1h特點(diǎn)：突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈活性院外急救的原則：先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致驗(yàn)傷與顏色標(biāo)記卡：

4、綠色標(biāo)記卡—輕傷員意識(shí)清楚，多處軟組織損傷，無(wú)需特殊治療；黃色標(biāo)記卡—重傷員需手術(shù)治療，但可拖延一段時(shí)間；紅色標(biāo)記卡—危重傷員因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險(xiǎn)，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣者黑色標(biāo)記卡—死亡我國(guó)院外急救的組織形式：廣州模式重慶模式上海模式北京模式深圳模式香港模式電擊除顫的時(shí)機(jī)——盡早除顫原則●室顫、無(wú)脈性室速應(yīng)迅速除顫除顫位置：胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)在左乳頭外側(cè)即左腋前線第五肋間能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǚ峭剑苯?60J雙相波非同步，120~200J若不清楚類型——200J開(kāi)始，直至360J避免接觸患

5、者——周圍的人包括自己均不接觸病人及床單位除顫和CPR的選擇：推薦除顫和CPR的聯(lián)合●先除顫還是先CPR？成人（≥8歲）①<5min的猝死：先除顫②>5min的猝死：先CPR（2min/30:2×5）后除顫兒童（1~8歲）：同成人②嬰兒（<1歲）不適用AED1次電擊還是3次電擊方案？——所有室顫/無(wú)脈室速，均采用1次電擊策略單次電除顫→5個(gè)CPR循環(huán)→檢查循環(huán)情況（包括心律和脈搏）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：1.可捫及大動(dòng)脈搏，收縮壓大于60mmHg2.缺氧情況明顯改善，面色紅潤(rùn)3.瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)4.有知覺(jué)反射、呻吟，意識(shí)障礙程度變淺5.出現(xiàn)自主呼

6、吸常用藥物腎上腺素：●首選藥物，適用心臟停頓、顯著的心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)敏性休克●用藥原則：早期、大劑量、連續(xù)使用首劑1mg，每隔3~5分鐘　　　　　重復(fù)給1~3mg，不再建議在無(wú)脈性心電活動(dòng)和心室停頓中常規(guī)性采用阿托品胺碘酮●適用于反復(fù)電除顫和利多卡因治療無(wú)效、CPR和血管加壓藥無(wú)反應(yīng)的室顫，或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者?！癯跏紕┝?00mg，可再用一劑150mg碳酸氫鈉終止心肺復(fù)蘇的指針：●復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)為復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)●連續(xù)CPR30分鐘的ACLS仍無(wú)自主循環(huán)恢復(fù)●自主循環(huán)恢復(fù)，無(wú)論持續(xù)多久，延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間●腦死亡不要輕易放棄腦復(fù)蘇，根據(jù)臨床及具體情況而定腦復(fù)蘇的措施

7、：●維持有效循環(huán)優(yōu)化心肺和重要臟器灌注●維持腦灌注，減輕腦水腫●維持有效通氣●體溫管理促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)●其它：預(yù)測(cè)、治療和防止過(guò)多器官功能障礙，避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多低溫腦復(fù)蘇：一般采用體表降溫結(jié)合頭部重點(diǎn)降溫，降溫程度以達(dá)亞低溫（32-34℃）為宜。毒物：能引起中毒的外來(lái)物質(zhì)稱為毒物。中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病急性中毒：毒物的毒性較劇或大量地突然進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，迅速引起癥狀甚至危及生命。發(fā)病急、癥狀重、變化迅速。慢性中毒：職業(yè)中毒吸收：三大途徑（消化道、呼吸道、皮膚粘膜）咬傷、注射代謝：肝

8、（氧化、還原、水解、結(jié)合）毒性降低。排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟，少數(shù)經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道、乳汁排泄。毒理：1.局部