心理咨詢之暴露療法之系統(tǒng)脫

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1、暴露療法之系統(tǒng)脫敏療法沃爾普（J.wolpe）在20世紀(jì)50年代末期發(fā)展起來的一種行為療法，與滿灌療法同屬暴露療法。他認(rèn)為神經(jīng)癥的起因是在焦慮情境中原來不引起焦慮的中性刺激與焦慮反應(yīng)多次結(jié)合而成為較為牢固的焦慮刺激，產(chǎn)生異常的焦慮情緒或緊張行為。現(xiàn)在將焦慮刺激與焦慮反應(yīng)不相容的另一種反應(yīng)例如松弛反應(yīng)多次結(jié)合，這兩種反應(yīng)的反應(yīng)是相互抑制的，于是就逐漸消弱了原來的焦慮刺激與焦慮反應(yīng)之間的聯(lián)系，逐步減輕對(duì)焦慮刺激的敏感性，因而這一療法被稱為系統(tǒng)脫敏療法。理論背景理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)理論，即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射。華生(1920)通過條件反

2、射實(shí)驗(yàn)成功地使得11個(gè)月的嬰兒艾伯特對(duì)大白鼠產(chǎn)生了恐怖癥。并提出了條件性恐怖(如艾伯特的恐怖行為)的減輕和消除辦法，認(rèn)為有四種可能的策略來克服這種條件反射：1、通過實(shí)驗(yàn)性消退方法；2、過在引起恐懼的客體周圍進(jìn)行“建設(shè)性”活動(dòng)的方法；3、在感到恐懼的客體存在的條件下，通過給兒童吃糖的方式“重建反射”；4、在恐懼客體存在時(shí)刺激催情帶的方法1924年他提出了一個(gè)能減輕或消除條件性恐怖的最有效辦法——“去條件化技術(shù)”，即在恐怖物體出現(xiàn)的同時(shí)伴隨產(chǎn)生一個(gè)愉快事情使之發(fā)生競爭反應(yīng)。1958年，沃爾帕醫(yī)生根據(jù)他的一系列實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出了交互抑制理論。

3、他將一只餓貓置于籠中，當(dāng)食物出現(xiàn)它將取食時(shí)，突然強(qiáng)烈電擊，多次實(shí)驗(yàn)后，不但貓出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼反應(yīng)，拒食出現(xiàn)的食物，而且對(duì)貓籠和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境亦引起恐懼反應(yīng)，形成了貓的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。每當(dāng)食物出現(xiàn)時(shí)，貓既有因饑餓要取食的反應(yīng)，又有怕電擊而退避的反應(yīng)，前者為正常反應(yīng)，后者為反常反應(yīng)。然后他試予治療，先在原來實(shí)驗(yàn)的條件之外給貓以食物，此時(shí)只有因餓而進(jìn)食的正常反應(yīng)，雖然仍有輕度恐懼反常反應(yīng)，但因進(jìn)食的正常動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，使正常反應(yīng)抑制了反常反應(yīng)。此后，逐步將進(jìn)食移到原來的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，只要不再電擊，貓終能在原來恐怖的環(huán)境中進(jìn)食而恐懼反應(yīng)消失。他認(rèn)為運(yùn)用反應(yīng)競爭

4、方法同樣可以治療人的恐怖癥，即人為引起與恐懼相矛盾的情緒反應(yīng)(如放松、安靜)時(shí)通過逐步遞增引起恐怖的情境，增加耐受性，從而逐漸消除恐懼反應(yīng)，此即所謂“系統(tǒng)脫敏療法”。適應(yīng)癥有些神經(jīng)癥病人雖然認(rèn)識(shí)到了自己的病因，也有了改變自己病態(tài)行為的決心，但是作起來卻很困難，不知怎樣做才能真正擺脫這些癥狀，為此還需要學(xué)會(huì)采取一些行動(dòng)來制服它們。因而系統(tǒng)脫敏療法對(duì)有明顯情景因素引起的某些恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥特別有效。方法與技術(shù)一、首先要病人學(xué)會(huì)放松放松訓(xùn)練方法，根據(jù)病種的不同采用不同的放松訓(xùn)練。一般應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練的方法來對(duì)抗恐懼癥中的焦慮情緒。訓(xùn)

5、練時(shí)要求病人首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張與肌肉松弛間感覺上的差別，以便能主動(dòng)掌握松弛過程，然后根據(jù)指導(dǎo)語進(jìn)行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓(xùn)練，直至能主動(dòng)自如地放松全身的肌肉。二、將引起病人焦慮反應(yīng)的具體情景按焦慮層次順序排列這一步驟又分為兩步：1.找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件，并報(bào)告出對(duì)每一事件他感到恐怖或焦慮的主觀程度，這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量。這種尺度為0～100，一般分為10個(gè)等級(jí)。如圖1：2.將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大的順序排列。表1:一個(gè)害怕考試的學(xué)生害怕的等級(jí)層次序列事件Sub1考前一周想

6、到考試時(shí)202考試前一個(gè)晚上想到考試時(shí)253走在去考場的路上時(shí)304在考場外等候時(shí)505進(jìn)入考場606第一遍看考試卷子時(shí)707和其他人一起坐在考場中想著不能不進(jìn)行的考試時(shí)80三、分極脫敏練習(xí)三個(gè)步驟進(jìn)行1、放松2、想象脫敏訓(xùn)練。由施治者做口頭描述，并要求對(duì)方在能清楚地想象此事時(shí)，便伸出一個(gè)手指頭來表示。然后，讓求治者保持這一想象中的場景30秒鐘左右。想象訓(xùn)練一般在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，想象要求生動(dòng)逼真，像演員一樣進(jìn)入角色，不允許有回避停止行為產(chǎn)生，一般忍耐一小時(shí)左右視為有效。實(shí)在無法忍耐而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)，采用放松療法對(duì)抗，直到達(dá)到最高級(jí)

7、的恐怖事件的情景也不出現(xiàn)驚恐反應(yīng)或反應(yīng)輕微而能忍耐為止。一次想象訓(xùn)練不超過4個(gè)等級(jí)，如果在某一級(jí)訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強(qiáng)的情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級(jí)重新訓(xùn)練，直至完全適度。3、實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練。這是治療的關(guān)鍵步驟，也是從最低級(jí)到最高級(jí)，逐級(jí)訓(xùn)練，以達(dá)到心理適應(yīng)。一般均重復(fù)多次，直到情緒反應(yīng)完全消除，方進(jìn)入下一等級(jí)。每周治療1至2次，每次30分鐘左右。比如對(duì)一個(gè)過份害怕貓的人，在治療中，便先讓她看貓的照片，談貓的事情；等到看慣了，不害怕了，再讓她接觸形象逼真的玩具貓，再讓她靠近籠子里的貓，接著慢慢伸手去摸，最后去抱貓，逐漸除去怕貓的情感反應(yīng)。