喂食和進(jìn)食障礙

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1、喂食和進(jìn)食障礙異食癖（異食癥）反芻障礙回避性/限制性攝食障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥暴食障礙2021/10/112021/10/12進(jìn)食障礙(eatingdisorder)復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系李曉茹lixiaoru@fudan.edu.cn進(jìn)食障礙就像是一個(gè)以愛的名義家暴的丈夫，說這是為我們好，卻是不斷地在折磨、蹂躪著我們，讓我們深陷泥潭，卻又沒有勇氣反抗——越是反抗，越是殘酷。來自“糖心理”的一位來訪者2021/10/132021/10/14本講主題厭食癥和貪食癥的本質(zhì)-厭食癥是缺乏食欲嗎?-貪食癥是沒有飽感嗎?對(duì)兩種進(jìn)食障礙的病因解釋治療進(jìn)食障

2、礙的方法與療效2021/10/15人類的進(jìn)食行為進(jìn)食行為:一種本能行為,是個(gè)體生命得以存在的基本保證，受生物、心理和社會(huì)等因素的影響。滿足了個(gè)體生理、心理和社會(huì)等方面的需要。飲食的生理學(xué)：饑餓的感覺從何而來？外周反應(yīng)：如胃部的活動(dòng)中樞反應(yīng)：腦內(nèi)的饑餓進(jìn)食中樞（下丘腦外側(cè)）飽食厭食中樞（下丘腦底部）飲食的心理學(xué)：吃東西僅僅是為了不餓嗎？社會(huì)習(xí)慣文化習(xí)慣個(gè)人習(xí)慣2021/10/16什么樣的體形吸引人？——來自男女的不同想法2021/10/17進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和貪食癥）AnorexiaNervosa；BulimiaNervosa潛在的生物易

3、感性與特定的文化壓力交互作用從而導(dǎo)致了相應(yīng)行為和心理癥狀的產(chǎn)生在工業(yè)化的社會(huì)里較在以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)的社會(huì)更為普遍工業(yè)化社會(huì)食物豐富，女性的魅力與其身體苗條有關(guān)？概述2021/10/18歷史演變?cè)缭?694年英國內(nèi)科醫(yī)生RichardMorton就描述了厭食癥的癥狀，稱之為“神經(jīng)性消耗”19世紀(jì)70年代首次使用“厭食”，并作為心理疾病歸入癔病的一個(gè)亞型20世紀(jì)40年代后從癔病中分離出來成為獨(dú)立的疾病在厭食癥和貪食癥的關(guān)系上美英學(xué)者存在分歧，但近年分歧逐步縮小，向英國派靠攏神經(jīng)性厭食癥2021/10/19DSM-5年輕女性中12個(gè)月0.4%女性常見，男

4、女發(fā)病率之比小于1：10西方流行病學(xué)研究：發(fā)病率約為0.2%-1%我國調(diào)查：上海和重慶女大學(xué)生中占1.11%上海市患病率0.1%，年輕女性中0.5%死亡率5.9%-9.6%20年隨訪死亡率20%常常因減肥、抑郁癥、社交障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥而產(chǎn)生流行病學(xué)2021/10/110平均起病于青春期或成人期早期，年齡為17歲，高峰期是14-19歲有很大的文化特異性，多見競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高，白人女性。近20年中這種差異逐漸消失常與壓力性生活事件有關(guān)常常與雙相障礙、抑郁癥和焦慮障礙共病強(qiáng)迫癥和物質(zhì)使用障礙也有共病自殺率10萬人中12人流行病學(xué)2021

5、/10/111有意識(shí)保持體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的最低值僅與女性有關(guān)的癥狀主要指閉經(jīng)，連續(xù)3次月缺失對(duì)體重增加過分擔(dān)心，即使體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重仍擔(dān)心不已,常處于擔(dān)心發(fā)胖的恐懼和煩惱中患者存在體象感知障礙，對(duì)自身形象感知錯(cuò)誤，雖然明顯消瘦，甚至有客觀證據(jù)證明體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重，患者仍認(rèn)為自己太胖神經(jīng)性厭食癥的4點(diǎn)診斷2021/10/112個(gè)人評(píng)價(jià)和真實(shí)的自我不相符心情隨飲食而波動(dòng)2021/10/113特征：強(qiáng)烈追求明顯低于正常值的體重方法：過分減少食物總量的攝入過度運(yùn)動(dòng)采取自我引吐，瀉藥導(dǎo)瀉，利尿劑利尿等方式當(dāng)體重減輕到相當(dāng)?shù)偷乃綍r(shí)，就可能出現(xiàn)軀體并發(fā)

6、癥，這些并發(fā)癥狀往往是由于極度饑餓引起2021/10/114低體溫（可低至35℃）閉經(jīng)（可以在體重減輕以前就出現(xiàn)）肢體水腫心動(dòng)過速低血壓低血鉀，堿中毒，血滲透壓的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡身體癥狀2021/10/115惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài),怕冷，難以維持正常體溫心臟：心肌無力，心臟變小，心律失常，可突然死亡消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛生殖系統(tǒng)：停經(jīng)皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨毛血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少精神方面：抑郁情緒并發(fā)癥狀2021/10/116代謝：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低氯性堿中毒，低鎂血癥胃

7、腸道：可伴發(fā)胰腺炎，胰腫大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐蝕，腸道功能紊亂口腔：牙齒因反復(fù)嘔吐被胃酸浸蝕，特別是前牙神經(jīng)方面：疲乏，無力，輕微的器質(zhì)性腦綜合癥表現(xiàn)與催嘔和瀉藥有關(guān)的并發(fā)癥2021/10/117血液學(xué)血清生化內(nèi)分泌心電圖骨質(zhì)量腦電圖基礎(chǔ)能量消耗軀體體征和癥狀身體檢查：診斷標(biāo)記物2021/10/118病因?qū)W研究遺傳因素-同卵雙生子神經(jīng)性厭食癥同病率高于異卵雙生子；在一級(jí)親屬中，患神經(jīng)性厭食癥和心境障礙的危險(xiǎn)性增加生物化學(xué)機(jī)制-大量研究證實(shí)：低濃度的5-羥色胺與之有關(guān)社會(huì)文化因素-“苗條才有魅力”的文化家庭功能障礙的癥狀表現(xiàn)者由性虐待引

8、起？進(jìn)食障礙中文化因素的影響思考：1.大約300年以前已出現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥的描述，當(dāng)時(shí)文化壓力與現(xiàn)在是不同的。如何理解文化因素的作用？2.如何解釋男性患