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1、股骨粗隆周圍骨折內固定治療的一些體會上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院骨科上海市傷骨科研究所王蕾瑞金王蕾2004.11AO臨床資料統(tǒng)計結果2010年15-20%(>65歲)78.9%的股骨近端骨折病例均為年齡>65歲的老年人股骨近端骨折發(fā)生率(1.2~2.0‰)股骨近端骨折中:股骨轉子間骨折35.7%(31-A1/A2)股骨轉子間反向骨折7.3%(31-A3)股骨轉子下骨折3.2%46.2%瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折內固定的目的盡早施行手術穩(wěn)定的內固定病人早期下床活動有報道表明:如果骨折發(fā)生至手術時間
2、>3天,患者一年內的死亡率上升一倍。GilchristWJ,NewmanRJ,HamblenDL,WilliamsBO.Prospectiverandomisedstudyofanorthopaedicgeriatricinpatientservice.BrMedJ1988;297:1116-8.TinettiME,BakerDI,McAvayGetal.Amultifactorialinterventiontoreducetheriskoffallingamongelderlypeopleliving
3、inthecommunity.NEnglJMed1994;331:821-7.WHOStudyGroup.Assessmentoffractureriskanditsapplicationtoscreeningforpostmenopausalosteoporosis.TechnicalReportno.843.Geneva:WHO,1994.瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折內固定治療-內植入物的選擇骨折分類對于判斷骨折穩(wěn)定性的重要性骨折的復位固定方式及內植入物的選擇術后治療方案的確定瑞金王蕾2004
4、.11Evans'classification(1949)BoydandGriffin'sclassification(1949)Ramadier'sclassification(1956)Decoulx&Lavarde'sclassification(1969)Ender'sclassification(1970)Tronzo'sclassification(1973)Jensen'sclassification(1975)Deburge'sclassification(1976)Briot'scla
5、ssification(1980)AOclassification(1981)骨折分類對于判斷骨折是否穩(wěn)定的重要性瑞金王蕾2004.11骨折分類對于判斷骨折穩(wěn)定性的重要性Evans分類1949–EMEvans骨折塊的數量骨折移位股骨近端后外側股骨近端內側(包括小轉子)骨折線的走向ModifiedEvans分類1975-1980Jensen&Michaelson234DHS病例治療結果分析骨折冠狀面、矢狀面的復位未明確轉子下骨折相對穩(wěn)定不穩(wěn)定瑞金王蕾2004.11骨折分類對于判斷骨折穩(wěn)定性的重要性AO/A
6、SIF分類1980-1987–M.Muelleretal.骨折線的方向(A1,2/A3)內側壁及小轉子骨折塊的數量相對穩(wěn)定不穩(wěn)定瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折的治療方案和內植入物選擇股骨近端骨折手術?否保守治療是關節(jié)置換內固定髓外固定髓內固定DHSDCS角鋼板空心螺絲釘外固定支架其它Gamma釘股骨重建釘PFN其它內固定失敗/骨關節(jié)炎Ender釘瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折內植入物的選擇瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折內植入物的選擇股骨近端的生物力學Excentricalloadbetwee
7、nheadandshaftCompressionversustractionforces髓外固定:loadsharingstablefracture髓內固定:loadbearingunstablefracture張力側壓力側KimWY,HanCH,ParkJI,KimJY.Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporos
8、is.IntOrthop.2001;25:360-2.瑞金王蕾2004.11股骨近端骨折的整復和穩(wěn)定性股骨近端內側的支持喪失(小轉子和股骨距)股骨后方骨的完整性(后側骨皮質和大轉子)股骨轉子下骨折Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured,sincethestructuredescribedasa"mass