常見疾病病因與治療方法——肺結核

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1、肺結核pulmonarytuberculosis肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病。流行病學是一個古老的傳染病之一。目前肺結核發(fā)病率增高結核菌耐藥性比較嚴重中國是結核病患病率的大國病原菌的特點結核菌屬放線菌目分支桿菌科的分支桿菌屬，形態(tài)為細長、分枝狀。結核菌分為人型、牛型、鼠型等。結核菌的特性為需氧性、抗酸性、生長慢、存活長、對外界抵抗力強。結核菌的致病成分為脂肪酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、多糖類。傳染源痰涂片陽性的肺結核病人未經(jīng)消毒的帶有牛型結核菌的牛奶感染途徑呼吸道感染：飛沫感染、塵埃感染消化道感染：其他：皮膚、泌

2、尿生殖系統(tǒng)人體的反應性自然免疫力（先天免疫力）：非特異性獲得免疫力（后天免疫力）：特異性人體對結核的免疫主要是細胞免疫變態(tài)反應→Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應初感染與在感染科赫（Koch）現(xiàn)象初感染→原發(fā)性肺結核在感染→繼發(fā)性肺結核病理結核病的基本病理變化：滲出為主的病變→充血、水腫、細胞浸潤增生為主的病變→類上皮細胞、朗漢斯巨細胞變質(zhì)為主的病變→凝固性壞死、干酪樣壞死病理結核病變的轉歸：1、滲出性病灶→完全吸收消散、轉為增生性病變、干酪性壞死2、增生性病變→縮小吸收僅留纖維瘢痕3、干酪性壞死→鈣化、空洞、播散病理結核病

3、灶的播散與惡化血行播散支氣管播散結核性胸膜炎消化道結核結核菌感染與肺結核的發(fā)生、發(fā)展人體感染結核菌后是否發(fā)??？由入侵結核菌的數(shù)量、毒力、人體的免疫力及變態(tài)反應的高低所決定。初次感染和再感染結核菌所引起的結核病不同原發(fā)性肺結核隱性菌血癥→愈合急性粟粒型肺結核干酪性肺炎結核性胸膜炎繼發(fā)性肺結核浸潤型肺結核亞急性、慢性粟粒型肺結核干酪性肺炎慢性纖維空洞型肺結核結核性胸膜炎肺結核的臨床類型Ⅰ型：原發(fā)性肺結核Ⅱ型：血行播散型肺結核Ⅲ型：浸潤型肺結核Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核Ⅴ型：結核性胸膜炎臨床表現(xiàn)癥狀→可典型、可不典型、

4、又可無癥狀全身結核中毒癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛臨床表現(xiàn)體征→因病變不同而各異、無特征性體征可無陽性體征肺實變體征胸腔積液體征胸膜肥厚體征干濕羅音代償性肺氣腫體征痰的檢查結核菌檢查→確診肺結核的主要依據(jù)痰涂片抗酸染色查結核菌清晨胃洗液查結核菌痰培養(yǎng)結核菌及藥敏痰聚合酶鏈反應（PCR）→結核菌的DNA影像學檢查影像學檢查→是診斷肺結核的必要手段重要性：早期發(fā)現(xiàn)肺結核：明確部位、范圍、性質(zhì)及判斷病情發(fā)展及治療效果病灶特點：硬結、斑點、粟粒

5、結節(jié)、浸潤滲出、滲出增殖、干酪樣、空洞、纖維條索、胸腔積液、胸膜肥厚活動性病灶：斑點斑片、粟粒、浸潤滲出、滲出增殖、干酪樣、空洞、胸腔積液、非活動性病灶：硬結、鈣化、凈化空洞、纖維條索、胸膜肥厚實驗室和其他檢查（三）三、結核菌素（結素）試驗→參考指標種類：舊結素（oldtuberculin,OT）、結素的純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative,PPD）意義：強陽性→活動性肺結核陽性→曾感染過結核：兒童意義大陰性→無結核感染；結核菌感染后＜4-8周；應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥；免疫系統(tǒng)缺陷

6、如白血病、淋巴瘤、結節(jié)病、艾滋??；免疫功能低下如營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、嚴重肺結核、年老體衰。實驗室和其他檢查（四）四、其他、血常規(guī)血沉血結核抗體（結明試驗）纖支鏡檢查淺表淋巴結活檢診斷痰結核菌胸部X線臨床表現(xiàn)診斷舉例：浸潤型肺結核（+）進展期上0中中診斷肺結核型的診斷：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型肺結核病變（空洞）部位的診斷：左、右、上、中、下痰菌檢查：陰（-）、陽（+）判斷活動性及轉歸：進展期、好轉期、穩(wěn)定期概念：開放性肺結核、活動性肺結核、臨床治愈鑒別診斷肺癌肺炎肺膿腫支氣管擴張慢性支氣管炎其他：傷寒、敗血癥、白血

7、病、縱隔淋巴瘤、結節(jié)病并發(fā)癥結核性膿胸結核性膿氣胸自發(fā)性氣胸肺氣腫、肺大皰、肺源性心臟病支氣管擴張其他部位結核喉結核、腸結核治療一、抗結核化學藥物治療1、重要性2、合理化療3、化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程4、適應征治療（二）5、抗結核藥物：異煙肼（isoniazid,INH,H）利福平（rifampin,RFP,R）長效利福霉素類衍生物（利福噴丁、利福布?。╂溍顾兀╯treptomycin,SM,S）吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA,Z）乙胺丁醇（ethambutol,EMB,E）對氨基水楊酸

8、鈉（sodiumpara-aminosalicylate,PAS,P）治療6、抗結核藥物與結核菌結核病灶中生長速度不同的結核菌：A群：繁殖旺盛菌、INHSMRFPB群：繁殖緩慢菌、頑固菌PZARFPC群：偶爾繁殖菌、頑固菌RFPD群：休眠菌全殺菌劑→INHRFP半殺菌劑→SMPZA抑菌劑→EMBPAS治療7、化療方法：標準化療:INH+SM+PAS,1-2年or1-1.5