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《常見疾病病因與治療方法——艾滋病所致神經(jīng)系統(tǒng)障礙》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第四節(jié)艾滋病所致神經(jīng)系統(tǒng)障礙一、概念艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒-l（HIV-l）引起的。1981年首次報(bào)告以來，HIV感染及發(fā)病率逐年上升。HIV是一種嗜神經(jīng)病毒，選擇性地侵襲神經(jīng)系統(tǒng)，10％～27％的艾滋病出現(xiàn)神經(jīng)綜合征，HIV感染CNS引起無菌性腦炎、亞急性腦炎和空泡性脊髓病。二、病因及發(fā)病機(jī)制HIV的病原體是逆轉(zhuǎn)錄病毒（hetrovirus），即有包膜的RNA病毒，含有RNA依賴的DNA聚合酶（逆轉(zhuǎn)錄酶）。該病毒有兩個(gè)亞型，HIV-l能引起免疫缺陷
2、和AIDS，呈世界性分布；HIV-2僅在非洲西部和歐洲的非洲移民及性伴中發(fā)生，但很少引起免疫缺陷和AIDS。本病的高危人群是同性戀和雜亂性交、異性性接觸、藥癮、血友病、多次輸血及HIV感染者的嬰兒。病毒與細(xì)胞表面CD4受體結(jié)合，破壞CD4+淋巴細(xì)胞，引起機(jī)體嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，導(dǎo)致真菌、病毒、寄生蟲等病原體的機(jī)會(huì)性感染，以肺孢子蟲Carinii最常見，同時(shí)伴某些腫瘤，如Kaposi肉瘤和淋巴瘤的發(fā)病率明顯增加；許多機(jī)會(huì)性感染罹患CNS，大多數(shù)為繼發(fā)性感染。病毒不直接損害神經(jīng)組織，經(jīng)過包括免疫介導(dǎo)的間接損傷、限制性持續(xù)性的胞內(nèi)感染、由受染單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞
3、釋放的細(xì)胞因子、興奮性毒性氨基酸、胞內(nèi)鈣超載、自由基、脂質(zhì)炎性介質(zhì)（花生四烯酸和血小板活化因子）、HIV基因產(chǎn)物如套膜糖蛋白GPl20的間接細(xì)胞毒性等引起組織的炎癥損害。三、臨床表現(xiàn)依據(jù)起病快慢、病程長(zhǎng)短、病毒侵及神經(jīng)系統(tǒng)的部位將AIDS的神經(jīng)系統(tǒng)感染分為三類。（一）神經(jīng)系統(tǒng)HIV原發(fā)性感染1、神經(jīng)系統(tǒng)HIV急性原發(fā)性感染：初期無癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)可為HIV感染的首發(fā)癥狀，或發(fā)生于免疫功能正常時(shí)的血清轉(zhuǎn)化期。包括：（1）急性可逆性腦?。阂庾R(shí)模糊、記憶力減退和情感障礙。（2）急性化膿性腦膜炎：頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光和四肢關(guān)節(jié)疼痛，偶皮膚斑丘疹，神經(jīng)系統(tǒng)檢查
4、可有腦膜刺激征。（3）其他：如腦神經(jīng)炎（特別是Bel1麻痹）、急性上升性或橫貫性脊髓炎、炎癥性周圍神經(jīng)?。ㄈ鏕uillain-Barré綜合征）。2、神經(jīng)系統(tǒng)HIV慢性原發(fā)性感染（1）AIDS合并癡呆（AIDSdementiacomplex，ADC）：隱襲進(jìn)展的皮質(zhì)下癡呆。早期癥狀淡漠、回避社交、性欲降低、思維減慢、注意力不集中和健忘等。精神癥狀為抑郁或躁狂，運(yùn)動(dòng)遲緩、下肢無力和共濟(jì)失調(diào)等，或頭痛、震顫，癲癇發(fā)作、帕金森綜合征等癥狀。病情進(jìn)行性加重。晚期嚴(yán)重癡呆、無動(dòng)性緘默、運(yùn)動(dòng)不能、截癱和尿失禁等。頭顱CT或MRI顯示皮質(zhì)萎縮和腦室擴(kuò)大。（2）復(fù)發(fā)性或
5、慢性腦膜炎：表現(xiàn)為發(fā)病后慢性頭痛和腦膜刺激征，可伴三叉、面和聽神經(jīng)受累，CSF呈慢性炎性反應(yīng)。HIV培養(yǎng)陽性。（3）慢性進(jìn)展性脊髓?。╟hronicprogressivemyelopathy）：或稱為空泡樣脊髓病（vacuolarmyelopathy），以進(jìn)行性痙攣性截癱為特征，常伴有深感覺障礙及感覺性共濟(jì)失調(diào)，常伴有癡呆，部分可合并亞急性或慢性腦病。絕大多數(shù)在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)完全依賴輪椅，少數(shù)在數(shù)年內(nèi)呈無痛性進(jìn)展。早期電生理檢查率可發(fā)現(xiàn)無癥狀性亞急性脊髓病，病理改變頗似亞急性聯(lián)合變性，側(cè)、后索損害最嚴(yán)重，呈空泡樣改變，伴有髓鞘腫脹或髓鞘脫失。診斷時(shí)需排除脊
6、髓壓迫癥、亞急性聯(lián)合變性和繼發(fā)感染，原位雜交技術(shù)或分離培養(yǎng)可檢出HIV。④周圍神經(jīng)?。哼h(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病（distalsymmetricpolneuropathy）多數(shù)性單神經(jīng)病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、感覺性共濟(jì)失調(diào)性神經(jīng)?。⊿ensoryataxicneuropathy）、進(jìn)行性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（progressivepolyradicuIoneuropathy）和神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎（ganglioneuritis）等。其中以多發(fā)性神經(jīng)病最常見。（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染1996年以來，應(yīng)用強(qiáng)力抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，包括蛋白酶阻斷劑，使AIDS
7、各種機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率降低或病情減輕。1、腦弓形體?。菏茿IDS最常見的機(jī)會(huì)性感染，廣泛應(yīng)用抗弓形體藥如甲氧芐啶－新諾明后已減少；病情慢性進(jìn)行性發(fā)展，癲癇發(fā)作、發(fā)熱、意識(shí)模糊狀態(tài)、腦神經(jīng)麻痹或輕偏癱、頭痛和腦膜刺激征等，頭顱CT和MRI發(fā)現(xiàn)基底節(jié)大塊病灶，環(huán)形增強(qiáng)；PCR檢測(cè)到弓形體DNA；確診有賴于腦活檢；須與淋巴瘤或罕見的化膿性膿腫相鑒別。2、真菌感染：以新型隱球菌感染引起腦膜炎最常見。3、病毒感染：可由單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒等引起腦膜炎、腦炎和脊髓炎，乳頭多瘤空泡病毒引起進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病。4、細(xì)菌感染：分枝桿菌、李斯特菌、金黃色葡
8、萄球菌等可引起各種腦膜炎，其中以結(jié)核性腦膜炎較多見。（三）繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
