常見疾病病因與治療方法——眩暈及聽覺(jué)障礙

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1、第四節(jié)眩暈和聽覺(jué)障礙是聽神經(jīng)(蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng))或其傳導(dǎo)徑路的病變所致因二者感受器相鄰、傳人神經(jīng)相伴、蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)進(jìn)入腦干之后即彼此分開等特點(diǎn)，此兩種癥狀可同時(shí)出現(xiàn)(如內(nèi)耳病變)，也可單獨(dú)出現(xiàn)(如腦干病變)。一、眩暈（vertigo）1.眩暈的概念2.空間位象覺(jué)3.臨床分類及表現(xiàn)1.眩暈的概念眩暈(vertigo)是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，是對(duì)平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤?；颊咧饔^感覺(jué)自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺(jué)。有時(shí)患者主訴的頭暈(dizziness)常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，僅表現(xiàn)為頭

2、重腳輕、行走不穩(wěn)等。空間位象覺(jué)維持正常的空間位象覺(jué)，視覺(jué)認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自身的關(guān)系；深感覺(jué)了解自身的姿勢(shì)、位置、運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度；前庭系統(tǒng)使人辨別肢體運(yùn)動(dòng)的方向及位置，經(jīng)相關(guān)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的整合來(lái)不斷地調(diào)整偏差以穩(wěn)定軀體。根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)分1、系統(tǒng)性眩暈(1)周圍性眩暈（真性眩暈）(2)中樞性眩暈（假性眩暈）2、非系統(tǒng)性眩暈3.臨床分類及表現(xiàn)1、系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)病變引起，是眩暈的主要病因，可伴有平衡障礙、眼球震顫及聽力障礙。并依病變部位及臨床的不同分為:(1)周圍性眩暈（真性眩暈)(2)中樞性眩暈（假性眩暈）(

3、1)周圍性眩暈前庭器官病變(前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段,末出內(nèi)聽道)病變引起。)見于迷路炎。中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥(梅尼埃)等。梅尼埃?、偻蝗谎灑谘矍蛘痤潰燮胶庹系K④自主神經(jīng)癥狀:⑤耳鳴、聽力減退、耳聾⑥無(wú)腦部功能損害①突然眩暈:劇烈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感，每次持續(xù)時(shí)間短(數(shù)十分---數(shù)天)，改變頭位或體位使癥狀加重，閉目后不減輕；②眼球震顫：眼球不自主有節(jié)律地短促地來(lái)回?cái)[動(dòng)，習(xí)慣上將快相方向作為眼震方向；周期性眩暈時(shí)眼震與眩暈發(fā)作同時(shí)存在。眼震幅度細(xì)小與眩暈程度一致，多為水平性眼震或水平加旋轉(zhuǎn)性，絕無(wú)垂直性，眼震快相向健側(cè)或向病

4、灶側(cè)（破壞性病變），向健側(cè)注視時(shí)眼震加重；③平衡障礙:多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)；④自主神經(jīng)癥狀:嚴(yán)重惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等；⑤耳鳴、聽力減退、耳聾常有明顯的癥狀，⑥無(wú)腦部功能損害的表現(xiàn)。(2)中樞性眩暈（假性眩暈）由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)病變所致.多見椎基底動(dòng)脈供血不全。小腦、腦干及第四腦室腫瘤，顱內(nèi)高壓癥,聽神經(jīng)瘤和癲癎等。臨床表現(xiàn)：①眩暈:較周圍性輕，旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，閉目后可減輕。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(可達(dá)數(shù)周、數(shù)月，數(shù)年)，與頭部或體位改變無(wú)關(guān)；②眼球震顫:粗大，持續(xù)

5、存在，與眩暈程度不一致；與周圍性眩暈相同，其眼震快相向健側(cè)（小腦例外），或眼震方向不一致；③平衡障礙:旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)；④自主神經(jīng)癥狀:不如周圍性明顯；⑤無(wú)明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀⑥有腦功能損害表現(xiàn)，頭痛/顱高壓等。眩暈可為顳葉癲癇的一種征兆。（3）位置性眩暈:既可能為中樞性，亦可能為周圍性眩暈；表現(xiàn)為頭處于某一位置時(shí)出現(xiàn)眩暈、眼震、可伴有惡心等。2、非系統(tǒng)性眩暈由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如眼病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等。特點(diǎn):頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無(wú)眩暈感，很少有惡心、嘔吐，亦無(wú)眼

6、震。④深感覺(jué)障礙眩暈：是姿勢(shì)感覺(jué)性眩暈，由于姿勢(shì)不穩(wěn)引起，無(wú)眼震、可有深感覺(jué)障礙及Romberg征陽(yáng)性。⑤視覺(jué)系統(tǒng)病變（屈光不正、眼肌麻痹等）：無(wú)旋轉(zhuǎn)性眩暈和聽力障礙，可有假性眼震，即眼球水平來(lái)回?cái)[動(dòng)、節(jié)律不整，遮蓋病眼則眩暈消失。二、聽覺(jué)障礙解剖基礎(chǔ):蝸神經(jīng)終止于腦橋蝸神經(jīng)核后發(fā)出纖維，即外側(cè)丘系在腦橋同側(cè)及對(duì)側(cè)上行，故一側(cè)蝸神經(jīng)病變可致聽覺(jué)障礙，但一側(cè)中樞性病變無(wú)明顯聽覺(jué)障礙，顳葉聽聯(lián)合區(qū)刺激性病變可產(chǎn)生幻聽聽覺(jué)障礙分為耳鳴、耳聾和聽覺(jué)過(guò)敏。1、耳鳴指無(wú)外界聲音刺激,患著卻主觀聽到持續(xù)性聲響，是由聽感受器及傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致的耳鳴。

7、多數(shù)耳鳴者同時(shí)有聽力減退。高音調(diào)耳鳴:感音器病變，低音調(diào)耳鳴:傳導(dǎo)徑路病變。2、耳聾(1)傳導(dǎo)性耳聾（2）神經(jīng)性耳聾(3)混合性耳聾(4)功能性耳聾①耳蝸性聾②神經(jīng)性聾③中樞性耳聾(1)傳導(dǎo)性耳聾外耳道和中耳病變。如外耳道異物/鼓膜穿孔,中耳炎等。（2）神經(jīng)性耳聾(感音性耳聾)由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核核上聽覺(jué)通路病變所致。常為雙側(cè)性聾?？煞?①耳蝸性聾:如迷路炎、中毒、Meniere病等；②神經(jīng)性聾:如聽神經(jīng)瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎等；③中樞性耳聾:腦干血管病變、腫瘤、炎癥、MS等。常為雙側(cè)。前兩著通過(guò)復(fù)聰硯象或重振試驗(yàn)區(qū)別，即將聲音強(qiáng)度增高。前

8、者患耳聽力提高近正常（重振試驗(yàn)陽(yáng)性,后者無(wú)此反應(yīng);重振試驗(yàn)陰性）。(3)混合性耳聾:傳導(dǎo)性及神經(jīng)性聾同時(shí)存在/老年性耳聾、慢性化膿性中耳炎等。(4)功能性耳聾:見于癔病，有耳聾表