2016年院感辦工作總結(jié)

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1、2016年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)本人自2016年4月進(jìn)入院感辦，主持醫(yī)院感染管理工作，在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室及全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持幫助和共同努力下，在醫(yī)院感染管理工作方面開展了一些工作，現(xiàn)將有關(guān)情況簡要匯報如下：一、重點工作目標(biāo)完成情況1、無醫(yī)院感染暴發(fā)流行。2、醫(yī)院感染發(fā)病率比去年又有下降，為%，一類切口感染率%。3.重復(fù)使用的醫(yī)療器械滅菌合格率100%。二、健全組織，完善管理根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求及我院部分科室中層干部人員調(diào)整，調(diào)整了以分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會，完善了科室質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)每月的

2、感染質(zhì)量檢查，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級體系的作用。將任務(wù)細(xì)化、落實到人，并與各科室簽訂了針對性的目標(biāo)責(zé)任書。三、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全1、質(zhì)量控制：感控科每周對各科室進(jìn)行指導(dǎo)與督查，每季按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面檢查，對存在問題現(xiàn)場溝通交流，書面通知整改，提出整改要求，并對整改情況進(jìn)行跟蹤、驗證，至合格。促進(jìn)科室院感各項工作落到實處。2、加強(qiáng)重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、PICU等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管。制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

3、，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測；對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員手衛(wèi)生管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率；對供應(yīng)室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等；對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護(hù)；對口腔科重點檢查消毒滅菌物品及一次性物品的使用、醫(yī)療廢物、環(huán)境及物表的消毒，綜合治療椅用水的監(jiān)測，手衛(wèi)生等進(jìn)行督導(dǎo)。在設(shè)備科的協(xié)助下，對消毒供應(yīng)中心、新生兒科、兒科、撫觸室的空氣循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)進(jìn)行了檢查

4、和維護(hù)。使各重點部門感染管理制度落實到實處。3、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：經(jīng)常下科室對全院重點崗位的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作和消毒隔離落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。4、2016年迎接省、市衛(wèi)生計生綜合督導(dǎo)檢查、創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市檢查。通過檢查規(guī)范了傳染病上報、發(fā)熱門診分診、消毒隔離制度、以及醫(yī)療廢物規(guī)范管理。四、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作，堅持常規(guī)工作不放松1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測1-12月份全院共出院病人人，發(fā)生醫(yī)院感染病例人次例，醫(yī)院感染率%，感染部位分別是呼吸道感染例，胃腸道感染例，皮膚感染例，其他例。1-12月份院感病

5、例監(jiān)測結(jié)果科室出院人數(shù)感染人數(shù)感染發(fā)病率%漏報人數(shù)漏報率%兒科00產(chǎn)科00綜合科00新生兒科00目標(biāo)監(jiān)測：新生兒室1-12月共出院病人人，感染病例例，感染率為%。1-12月全院總輸液人數(shù)人次，無1例輸液反應(yīng)發(fā)生。輸血人次,無不良反應(yīng)情況發(fā)生。2、開展病原微生物及多重耐藥菌監(jiān)測1-12月病原菌微生物標(biāo)本送檢數(shù)為份，標(biāo)本送檢率%。細(xì)菌培養(yǎng)檢出陽性標(biāo)本株,細(xì)菌培養(yǎng)檢出陽性率%,其中多重耐藥菌株。感控科對每一例多重耐藥菌感染病人均高度重視，督促科室質(zhì)控員嚴(yán)格按照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)程》執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離措施，

6、有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。每季度對多重耐藥菌監(jiān)測情況進(jìn)行匯總分析。并對16年上半年我院排名前五名的細(xì)菌耐藥性預(yù)警信息進(jìn)行統(tǒng)計，將細(xì)菌病原學(xué)監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況分析反饋給各相關(guān)科室，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的支持和幫助。3、有計劃性地開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測（1）根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對各科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室、產(chǎn)房和新生兒、消毒供應(yīng)中心等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒

7、劑進(jìn)行監(jiān)測，每季度對全院各科室進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。1-12月份共采樣份，合格份，合格率%。對于監(jiān)測不合格的項目，要求科室積極查找原因，并進(jìn)行整改，整改后經(jīng)復(fù)檢全部合格。（2）按照衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)了對滅菌器滅菌效果的監(jiān)測，對滅菌物品堅持進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測各項監(jiān)測合格率100％，確保消毒滅菌質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。五、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理按照《創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市》要求，不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和督

8、導(dǎo)小組，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對全院職工、保潔人員進(jìn)行了醫(yī)療廢物處置的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失事件的發(fā)生。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，確保醫(yī)務(wù)人員安全按照湖北省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的要求，征訂手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、物表清潔三種流程圖并規(guī)范各科拖把標(biāo)識。根據(jù)各科室工作特點配備防護(hù)用品