院感辦檢查常見問題.doc

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1、院感辦檢查常見問題、原因分析、整改措施存在問題原因分析整改措施醫(yī)療廢棄物交接無記錄（病房人員、運送人員）1、醫(yī)療廢棄物交接不規(guī)范；2、工作人員責(zé)任心差1、嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物交接程序并及時簽字2、增強工作責(zé)任心紫外線監(jiān)測記錄不完整1、紫外線消毒監(jiān)測記錄不規(guī)范；2、更換紫外線燈管不及時1、規(guī)范記錄方法并及時記錄2、更換紫外線燈管并記錄監(jiān)測強度醫(yī)療廢棄物混放/分類不清1、個別醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢棄物分類概念不清；2、個別人員圖方便，隨意放1、全科人員強化醫(yī)療廢棄物分類的學(xué)習(xí)2、按要求將醫(yī)療廢棄物分類放置落實到實處業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未按計劃執(zhí)行/未掌握1、病人多，工作忙，忘了學(xué)

2、習(xí)2、對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視不夠、流于形式1、加強對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識，2、制定可行的學(xué)習(xí)計劃已達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果消毒液監(jiān)測記錄不全（酒精等）對監(jiān)測記錄重視不夠、工作懈怠要求各班盡到工作職責(zé)，及時記錄監(jiān)測結(jié)果微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果粘貼不及時對監(jiān)測結(jié)果及時粘貼重視不夠、工作懈怠要求各班盡到工作職責(zé)，及時粘貼監(jiān)測結(jié)果無菌物品過期無菌觀念差，工作懈怠，責(zé)任心差加強無菌觀念，增強責(zé)任心。每日檢查無菌物品滅菌日期，對過期物品及時進(jìn)行滅菌處理。環(huán)境衛(wèi)生差/地面、臺面雜亂責(zé)任心差、工作懈怠，未及時清理。增強責(zé)任心、及時清理?？諝庀緳C清理不及時院內(nèi)感染重視不夠、責(zé)任分工不清指

3、定責(zé)任人、對空氣消毒機進(jìn)行定期清理安爾碘無開啟時間無菌觀念差，對消毒液使用不規(guī)范規(guī)范使用消毒液，注明開啟時間微生物學(xué)監(jiān)測無菌物品超標(biāo)采樣方法不規(guī)范：未燒瓶口、放置時間過長規(guī)范采樣方法、及時送檢（重新采樣后監(jiān)測結(jié)果合格）感染性廢物收集袋無標(biāo)識/包裝方法不正確收集方法不規(guī)范、隨意性強規(guī)范收集方法：及時收集、包裝嚴(yán)實、標(biāo)識清楚、嚴(yán)格交接換藥室無菌鑷子更換不及時超過4小時無菌觀念差加強無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品使用原則。醫(yī)生操作時未戴口罩、帽子、個人防護(hù)不到位無菌觀念差、對個人防護(hù)重要性認(rèn)識不夠加強無菌觀念、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程換藥室碘酒球罐、酒精罐過期無菌

4、觀念差、對換藥室消毒物品管理不完善加強無菌觀念，完善消毒物品管理、責(zé)任到人微生物學(xué)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌洗手液裝置使用時間過長、未更換1、一次性使用洗手液，每周更換2、增加每日通風(fēng)次數(shù)3、做好地面、物表消毒工作損傷性廢物容器內(nèi)容物過滿/收集不及時預(yù)想節(jié)省銳器盒、減少開支、未及時收集按規(guī)定要求及時收集廢物紫外線監(jiān)測記錄方法未改正對紫外線監(jiān)測記錄新方法不清楚重新規(guī)范紫外線監(jiān)測記錄方法并按要求記錄消毒液監(jiān)測試紙過期對消毒液監(jiān)測重要性重視不夠，使用有效試紙并隨時檢查監(jiān)測試紙有效期無菌鑷子無開啟時間無菌觀念差，未按無菌操作規(guī)程操作加強無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)

5、程用后布類放置不合理無菌觀念差，未按規(guī)定放置各類物品嚴(yán)格換藥室區(qū)域劃分，按要求放置各類物品治療室用后針頭散落地面工作隨意性強，安全意識差加強安全防范意識，認(rèn)真處理用后針頭損傷性銳器盒封閉不嚴(yán)損傷性銳器盒使用不規(guī)范規(guī)范損傷性銳器盒使用方法對相關(guān)責(zé)任人提出批評；與當(dāng)月績效考核成績掛鉤；加大監(jiān)督管理力度。及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。