氨基糖苷類抗生素(III)

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1、第41章氨基糖苷類抗生素（Aminoglycosideantibiotics）一、氨基糖苷類抗生素的共性【基本結(jié)構(gòu)】氨基糖苷類抗生素是由氨基糖+氨基環(huán)醇（苷元）氨基糖苷一、氨基糖苷類抗生素的共性【抗菌譜】G-菌對G-桿菌有強大的殺滅作用；對G-球菌效差耐藥金葡菌：有效2.G+菌鏈球菌：無效3、腸球菌、厭氧菌：無效4、結(jié)核桿菌：鏈霉素、卡那霉素氨基糖苷類抗菌機理示意圖一、氨基糖苷類抗生素的共性【耐藥性】1.產(chǎn)生鈍化酶磷酸化酶腺苷化酶乙酰化酶一、氨基糖苷類抗生素的共性【體內(nèi)過程】1.吸收：口服難吸收，僅用于腸道感染和腸道消毒；2.分布：主要分布于細胞外液;在內(nèi)耳淋巴液和腎皮質(zhì)中濃度高；可透

2、過胎盤屏障，不易透過血腦屏障；3.消除：原形腎小球濾過排泄臨床應(yīng)用需氧G-桿菌所致的感染口服用于防治腸道感染結(jié)核治療鏈霉素和卡那霉素一、氨基糖苷類抗生素的共性【不良反應(yīng)】?耳毒性：前庭神經(jīng)損害：耳蝸神經(jīng)損害：?預(yù)防：?詢問與檢查聽力；?避免萬古霉素、高效利尿藥合用?H1受體阻斷劑可掩蓋其耳毒性，避免合用。一、氨基糖苷類抗生素的共性【不良反應(yīng)】2腎毒性預(yù)防：避免與如第一代頭孢菌素、萬古霉素、多粘菌素等合用；3神經(jīng)肌肉麻痹：防治：避免與肌松藥合用新斯的明和鈣劑搶救。一、氨基糖苷類抗生素的共性【不良反應(yīng)】4、過敏反應(yīng)（以鏈霉素多見）特點：過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率高二、主要氨基糖苷類抗生素【

3、抗菌譜】對結(jié)核桿菌、G-桿菌作用強，對銅綠假單胞菌無效【臨床應(yīng)用】（1）兔熱病、鼠疫——首選（2）結(jié)核?。?其他抗結(jié)核藥（3）細菌性心內(nèi)膜炎：+青霉素【不良反應(yīng)】耳毒性最常見（前庭損害為主），過敏性休克，已少用鏈霉素（Streptomycin）二、主要氨基糖苷類抗生素臨床最常用對G-桿菌包括綠膿桿菌作用強（1）一般G-桿菌感染——首選（2）與青霉素合用（3）口服用于腸道感染及術(shù)前準(zhǔn)備，泌尿系手術(shù)前后預(yù)防感染（4）局部感染慶大霉素（Gentamycin）二、主要氨基糖苷類抗生素1.抗菌譜與鏈霉素相似，對結(jié)核桿菌有效，對綠膿桿菌無效；2.耳毒性、腎毒性大3.臨床少用，可作為二線抗結(jié)核藥?？?/p>

4、霉素（Kanamycin）妥布霉素（tobramycin）對銅綠假單孢菌作用強于慶大霉素+青霉素類或頭孢菌素：治療銅綠假單孢菌的各類感染不良反應(yīng)<慶大霉素二、主要氨基糖苷類抗生素?抗菌譜最廣的氨基糖苷類?對結(jié)核、綠膿桿菌均有效；?對鈍化酶穩(wěn)定，不易產(chǎn)生耐藥性?用于對常用氨基糖苷類耐藥菌株的感染—首選阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素）小結(jié)1、氨基糖苷類抗菌譜最常與何種藥物合用？2、氨基糖苷類抗菌機理抑制蛋白質(zhì)的合成3、氨基糖苷類不良反應(yīng)（四個）4、氨基糖苷類為兔熱病、鼠疫首選5、一般G-桿菌感染首選慶大霉素6、一般氨基糖苷類耐藥株的感染首選阿米卡星7、抗菌譜最廣的氨基糖苷類阿米卡星

5、8、毒性最小的氨基糖苷類奈替米星THANKYOU!