資源描述：
《0 超聲評(píng)估胃內(nèi)容物》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、胃排空的超聲評(píng)估一、目的準(zhǔn)確地評(píng)估測(cè)定可疑飽胃患者胃內(nèi)容物的性質(zhì)和容量二、必要性1.胃內(nèi)容物反流誤吸是圍手術(shù)期十分嚴(yán)重的麻醉相關(guān)并發(fā)癥。2.鎮(zhèn)靜和麻醉誘導(dǎo)后患者的食管下段括約肌的節(jié)律失調(diào)，上氣道嗆咳反射亦被抑制，失去對(duì)氣道的保護(hù)功能，發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)極高。3.誤吸物的容量、性狀（液體/顆粒物或固體）和酸性程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)。三、檢查方法床旁超聲對(duì)胃竇部檢查可以準(zhǔn)確辨別胃內(nèi)狀態(tài)和內(nèi)容物的性狀（包括胃排空狀態(tài)下）。四、實(shí)施步驟(一)體位選擇1.右側(cè)臥位1)首選2)胃內(nèi)容物因重力作用流向胃竇3)陰性結(jié)果可以排除飽胃2.仰臥位過(guò)度肥胖、病情危重以及無(wú)法改變體位者3.半臥位適用于胃內(nèi)容物偏少
2、時(shí)(二)探頭選擇1.凸陣低頻探頭1)首選2)頻率2~5Hz3)適體重>40kg2.線性高頻探頭1)頻率5~12Hz2)適用于初學(xué)者、兒童評(píng)估3)胃壁呈5層結(jié)構(gòu)(一)檢查平面選擇1.矢狀面1)評(píng)估可疑飽胃首選平面2)上腹部中線偏右側(cè)，可疑持續(xù)觀察到胃竇部2.冠狀面1)觀察有無(wú)幽門梗阻2)觀察胃竇幽門和十二指腸的交接部位、蠕動(dòng)收縮環(huán)(二)鑒別空腹1.矢狀面：胃成扁平狀，前后壁彼此貼近，呈現(xiàn)“靶征”或者卵圓形的“牛眼征”L：肝臟A：胃竇P：胰腺Ao：主動(dòng)脈SMA：腸系膜動(dòng)脈1.冠狀面：表現(xiàn)為“指套征”D：十二指腸Py：幽門IVC：下腔靜脈2.高頻探頭：胃壁的影像學(xué)由內(nèi)向外共分為5層1)粘膜層:超
3、聲細(xì)線2)粘膜肌層(低回聲)3)粘膜下層(高回聲)4)肌層固有層(低回聲區(qū)，通常最厚的胃壁層)5)漿膜層(薄，高回聲)(一)鑒別胃內(nèi)容物1.清亮無(wú)渣液體：1)均勻一致的低回聲2)胃壁逐漸變薄，胃竇膨脹，形狀近似卵圓形3)多發(fā)的空氣氣泡在低回聲充滿液體的胃腔內(nèi)呈現(xiàn)出高回聲的點(diǎn)狀現(xiàn)象，猶如“繁星之夜”2.粘稠液體或懸浮液（如牛奶）：胃竇形狀與清亮液體相似，但其多為均勻一致的高回聲3.固體：1)初期：“磨玻璃樣”（A）2)90min后：混合性強(qiáng)回聲（B）(二)測(cè)量胃內(nèi)容量1.胃竇部橫截面積（antralcross-sectionalarea，CSA）2.采用雙徑線法：CSA=(AP×CC×π)/
4、4（AP為胃竇部前后徑；CC為胃竇部頭骶徑）1.估算胃內(nèi)容量（stomachvolume，GV）：BMI<40，上限500mlGV(ml)=27.0+14.6×右側(cè)臥位CSA?1.28×年齡(一)特殊人群：1.孕婦：3級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)0級(jí)胃內(nèi)無(wú)液體1級(jí)僅在右側(cè)臥位可見(jiàn)液體2級(jí)仰臥位和右側(cè)臥位均可見(jiàn)液體2.兒童：3級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)也適用GV(ml)=-7.8+3.5×右側(cè)臥位CSA+0.127×年齡（月份）參考：PerlasA,MitsakakisN,LiuL,etal.Validationofamathematicalmodelforultrasoundassessmentofgastricvolum
5、ebygastroscopicexamination[J].Anesthesia&Analgesia,2013,116(2):357-363.VandePuttePandPerlasA.Ultrasoundassessmentofgastriccontentandvolume[J].BritishJournalofAnaesthesia,2014,113(1):12-22.（編寫責(zé)任人：宋偉）
