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《床邊超聲檢查評估手術(shù)患者胃內(nèi)容物的研究進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、上海醫(yī)學(xué)2016年第39卷第4期床邊超聲檢查評估手術(shù)患者胃內(nèi)容物的研究進(jìn)展陸肖堅薛慶生于布為圍術(shù)期胃內(nèi)容物的誤吸是十分嚴(yán)重的麻醉相熱量、pH值和滲透壓。與健康志愿者相比，患者關(guān)并發(fā)癥，其在外科手術(shù)中的發(fā)生率為0．1～術(shù)前因緊張可造成胃內(nèi)液體顯著增多。胃內(nèi)液體19[1]，取決于患者的狀態(tài)和手術(shù)的復(fù)雜程度。的排空速率為一曲線，前10min內(nèi)下降顯著(約吸人性肺炎會導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，甚至為胃容量的1／2)，后9Omin緩慢降低。研究。結(jié)導(dǎo)致患者因長期應(yīng)用呼吸機(jī)而無法脫機(jī)，院內(nèi)病果表明，固體食物的排空速率與時間呈線性相關(guān)。死率高達(dá)5[2]。由于肺誤吸造成的死亡病例
2、占胃內(nèi)容積和胃液酸堿度由胃液分泌、進(jìn)食和整個麻醉相關(guān)死亡病例的9％[1]。鎮(zhèn)靜藥物和全胃排空共同決定。近端胃部有胃內(nèi)容物存在是導(dǎo)身麻醉藥物可抑制人體預(yù)防誤吸的生理機(jī)能(如致行全身麻醉的患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸的首食管下括約肌壓力和上氣道保護(hù)性反射)。術(shù)前要原因。研究[4結(jié)果表明，至少有200mL的胃內(nèi)禁食對患者的安全十分重要。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會容物才能導(dǎo)致成年患者發(fā)生反流誤吸。另有研(ASA)目前推薦的指南提出，于術(shù)前2h禁清飲究[5結(jié)果表明，10～3OmL胃內(nèi)容物亦可導(dǎo)致成料，術(shù)前6h禁易消化食物(干面包和無渣果汁年患者發(fā)生反流誤吸。麻醉科醫(yī)師對患者進(jìn)行氣等)，術(shù)
3、前8h禁高熱量和高脂肪含量的正餐。上道管理是全身麻醉過程中的一個重要環(huán)節(jié)。呼吸述所提及的內(nèi)容僅針對行擇期手術(shù)且無相關(guān)基礎(chǔ)機(jī)輔助通氣和全身麻醉后胃食管生理屏障的削疾病的患者，并不適用于行急診手術(shù)和(或)有并弱，是胃內(nèi)容物反流誤吸發(fā)生的危險因素。發(fā)癥、胃排空障礙，以及有相關(guān)基礎(chǔ)疾病如胃輕癱2胃部超聲技術(shù)概覽的老年患者，而這些患者的氣道管理更為困難和迫切。因此，臨床需要更為有效的檢查方法，以最聲波是一種在物理介質(zhì)中的機(jī)械振動，在相大限度地降低胃內(nèi)容物誤吸的風(fēng)險。超聲檢查胃應(yīng)的介質(zhì)中產(chǎn)生由壓縮和分散組成的周期。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容物評估技術(shù)是新近發(fā)展起來的一種方法，具腹部超聲的低頻換
4、能器(2～5MHz)因其較好的有無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，已受到越來越多麻醉穿透能力和顯露胃周圍解剖標(biāo)志的能力，尤其適科醫(yī)師的重視。用于成年患者；線性高頻超聲可應(yīng)用于瘦體型患者或小兒患者。胃壁的厚度為4～6mm，在不同1麻醉相關(guān)的肺誤吸風(fēng)險因素的超聲層面有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，最好的觀察方正常成人的胃容量約1500mL，大致被分為法是于禁食狀態(tài)下行旁矢狀面和軸面超聲檢查(探頭頻率為5～12MHz)[6]。近端(賁門部)和遠(yuǎn)端(幽門部)兩個部分。近端包接受胃超聲檢查的患者可取仰臥位、坐位、半括胃底、賁門和胃體上部，為儲存食物的主要部坐位或右側(cè)臥位，體位的選擇主要取決于需要
5、采位，可決定胃排空的時間；遠(yuǎn)端包括幽門、胃竇和集哪一部分胃的超聲影像圖。一般認(rèn)為，患者取胃體下部，其作用是充分混合固體食物和液體。半坐位或右側(cè)臥位時胃體和胃底部超聲影像可較通常情況下，胃排空的動力取決于胃與十二指腸好地評估胃內(nèi)容物。胃內(nèi)容物因重力作用流向胃之間的壓力梯度，其主要影響因素包括食物體積、體和胃底部，故右側(cè)臥位的胃部超聲圖像較仰臥基金項目：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會2014年適宜推廣資位和坐位更加易于采集，且適用于對胃內(nèi)容物不助項目(SHDC12014225)作者單位：200025上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院多的患者進(jìn)行檢查。根據(jù)胃內(nèi)容物的性質(zhì)，
6、可大麻醉科致分為空胃、進(jìn)食清飲料后和進(jìn)食固體食物后3種通信作者：薛慶生，電子郵箱為xueqin~shengxueyan@163．com情況。按照胃部解剖學(xué)分類，可分為胃體、胃竇、ShanghaiMedJ，2016，Vo1．39，No．4胃底等不同部位?；颊哂覀?cè)臥位，軸面超聲圖像顯示，隨著液體中的氣泡排出體外或聚集于胃竇部，胃內(nèi)容物呈均質(zhì)3胃部超聲的影像學(xué)表現(xiàn)低回聲(圖1，見封三)。進(jìn)食200mL牛奶后5min超聲檢查難以精確確定胃部解剖結(jié)構(gòu)，但這矢狀面超聲圖像顯示，胃內(nèi)容物呈均質(zhì)高回聲(圖并不妨礙麻醉科醫(yī)師通過該方法在術(shù)前評估患者2，見封三)。超聲圖像顯示有無氣泡
7、是進(jìn)食牛奶胃內(nèi)容物。l臨床關(guān)注的是患者胃內(nèi)容物的性質(zhì)和與清飲料的區(qū)別口。量，通過這些信息可進(jìn)一步評估胃內(nèi)容物反流誤3．3進(jìn)食固體食物進(jìn)食固體食物后即刻矢狀面吸的風(fēng)險。因此，通過超聲檢查可明確以下問題：超聲圖像顯示，胃前壁呈高回聲線性結(jié)構(gòu)，胃內(nèi)容物①術(shù)前患者是否空胃；②如非空胃，進(jìn)食何種食的超聲圖像呈“毛玻璃”樣改變，影響深部組織的超聲物(飲料、易消化食物、正餐)；③胃部尚存多少食影像采集。進(jìn)食固體食物后90min矢狀面和軸面超物，是否會增加全身麻醉后胃內(nèi)容物反流誤吸的聲圖像顯示，胃內(nèi)容物呈均質(zhì)中等回聲，其深部組織風(fēng)險。的超聲圖像可被觀察到(圖3，見封三)。3．1空
8、胃超聲圖像
