冠脈搭橋術護理_查房

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1、冠狀動脈搭橋護理查房內(nèi)容學習冠狀動脈基礎知識簡單介紹冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈旁路移植術（搭橋）冠脈搭橋護理診斷冠狀動脈循環(huán)特點1.解剖特點灌注壓高，血流速度快2.血流特點血流量豐富隨心肌收縮呈時相性變化解剖特點心肌的血液供應來自于主動脈根部的左右冠狀動脈，經(jīng)小動脈、毛細血管、小靜脈最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進入右心房，冠狀動脈在心外膜中的分支常常垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構特點使這些血管在心肌收縮時易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。冠狀動脈粥樣硬化定義由各種原因造成的冠狀動脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，

2、使冠狀動脈血流不同程度的減少，心肌血氧供應與需求失去平衡而導致的心臟病，簡稱冠心病。冠脈粥樣硬化最主要的原因：動脈粥樣硬化形成的過程類型臨床類型：無癥狀性冠心病心絞痛心肌梗塞缺血性心肌病猝死可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病病因不能改變的因素性別年齡遺傳病因心絞痛臨床表現(xiàn)：胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時，一般持續(xù)1－5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。臨床

3、表現(xiàn)心肌梗塞臨床表現(xiàn)：疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，持續(xù)時間長，休息或服用硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發(fā)熱、心動過速、白細胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。臨床表現(xiàn)治療介入支架手術外科搭橋手術冠狀動脈旁路移植術用于修復或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心臟心肌血供的手術。手術方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。CABG1.橈動脈—回旋支2.乳內(nèi)動脈—前降支冠狀動脈旁路移植術：大隱靜脈

4、—右冠急性心肌梗死冠狀動脈血管痙攣血運重建不全心律失常左心功能不全術后出血心包填塞呼吸功能不全術后并發(fā)癥病情資料患者吳繼忠，男，72歲，因“反復胸骨后不適半年余，加重三天”入院，患者老年男性，既往有高血壓病史20余年，極高危，最高180/100mmhg，平素服依倫平，倍他樂克控制血壓，血壓控制可，二型糖尿?。的?，口服太羅控制血糖，患者入院后偶發(fā)心前區(qū)疼痛，遵醫(yī)囑服用速效救心丸可緩解。入院查體：T36.8，心率68次/min，血壓146/74mmhg，術前予以阿司匹林抗血小板聚集，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，控制心率，擴張冠狀動脈及改善

5、心肌代謝循環(huán)等對癥治療。完善相關檢查，于11-09在心內(nèi)科行冠脈造影示ＬＭ　末端90%狹窄ＬＡＤ近中斷90-95%狹窄ＬＣＸ彌漫性近中斷85-90%狹窄ＲＣＡ近段75-80%狹窄11-11由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科擬行ＣＡＢＧ，幻燈片3311-17全麻不停跳冠狀動脈旁路移植術術畢轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，于11-19安返病房，神志清楚，予以半臥位，面罩吸氧6L/min，持續(xù)心電監(jiān)測，頸靜脈在位通暢，心包，縱膈引流管一根，引流通暢，引流出血性液，胸腔閉式引流管一根引流通暢，引流出血性液，保留導尿通暢，色淡黃，左下肢敷料繃帶加壓包扎固定良好

6、，足背動脈搏動好，記錄24小時出入量。術后遵醫(yī)囑予以抗炎抗感染，化痰，維持水電解平衡，二甲雙胍+瑞格列奈控制血糖，與11-1914：20拔出心包，縱膈引流管，11-21拔出胸腔閉式引流管。11-2408;35患者訴頭暈，出汗較多，胸悶，心慌，心率91-144次/min血壓72-103/35-70mmhg，遵醫(yī)囑應用NS20ml+西地蘭0.2mg緩慢靜推，NS20ml+多巴胺200mg以5ug/kg/min持續(xù)泵入，速尿10mg靜推，效果差，遵醫(yī)囑再次轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。11-25安返病房生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。術前護理

7、診斷11-19潛在并發(fā)癥：心肌梗死護理目標：患者未發(fā)生心肌梗死。護理措施：1.控制體重，指導患者低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽的飲食，多食蔬菜，及粗纖維類的食物，適量水果，少食多餐，避免暴飲暴食。2.適當運動，活動發(fā)生以有氧運動為主，運動強度最大時心率部超過（170-年齡）次/min。3.告知患者及家屬過勞，過激動，飽餐，寒冷等刺激都可導致心絞痛，甚至心梗的發(fā)生，應盡量避免。4.經(jīng)常巡視患者，加強病情觀察，當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生心絞痛時，遵醫(yī)囑立即舌下含服硝酸甘油。5.經(jīng)常關注患者的心電圖及各類心肌酶結(jié)果是否有異常.護理評價：11

8、-19：CK：261U/L11-24：CK:49U/LCK-MB:3U/L11-25：CK:65U/L患者未發(fā)生心肌梗死。11-04疼痛：胸痛，與心肌缺血缺氧有關護理目標:患者胸痛能有得到及時有效的緩解，疼痛評分小于2分。護理措施：1.評估患者疼痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，嚴密監(jiān)測心率，心律，血壓的變化，觀察患者有