《生殖器損傷疾病》PPT課件

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1、女性生殖器官損傷性疾病引言——病例：一女性，58歲，2006.3.31來(lái)診。主訴：自覺(jué)陰中有物突出4個(gè)月，少量陰道流血3次?；颊哂?0歲絕經(jīng)，其后無(wú)不適。4個(gè)月前起漸覺(jué)陰中有物突出，初如半個(gè)荔枝大小，咳嗽或運(yùn)動(dòng)后稍增大，經(jīng)休息后可回納。但近2個(gè)月覺(jué)突出物逐漸增大至如鴨蛋，伴小便頻甚至難以自控，咳嗽即溢，曾有三次少量的陰道流血，色鮮紅，僅污褲，1～2天自凈。時(shí)有下腹墜感及腰酸。已婚，孕2產(chǎn)1人流1。輔助檢查婦檢：外陰呈正常絕經(jīng)后改變，陰道前、后壁分別呈中、輕度膨出，宮頸光滑，宮體前位，略小于正常，宮頸及宮體的大部分已脫出于陰道口外。側(cè)附件未捫及異常。陰道B超檢查（子宮復(fù)位后)：子宮頸長(zhǎng)3.0cm

2、，宮體3.8*2.4*3.4cm，內(nèi)膜厚0.3cm，雙附件區(qū)未探及異常。疑問(wèn)？1、根據(jù)目前的臨床資料，你對(duì)該患者的情況能作出怎樣的初步的判斷？2、導(dǎo)致該病的原因是什么？3、根據(jù)你的了解，要對(duì)該患者作出準(zhǔn)確的診斷，還需要進(jìn)行其他檢查嗎？4、可否擬出初步處理意見(jiàn)？女性生殖器官的正常解剖陰道的支持性結(jié)構(gòu)子宮的支持性結(jié)構(gòu)子宮的支持性結(jié)構(gòu)知識(shí)點(diǎn)1正常子宮位置有賴于盆底肌肉和筋膜以及子宮各韌帶來(lái)維持。站立時(shí)，子宮呈略前傾前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸呈90o～100o交角。即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮不致沿陰道方向下垂。知識(shí)點(diǎn)2異?！?dāng)女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)

3、生撕裂，或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。女性生殖器官損傷性疾病陰道壁損傷：陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂子宮脫垂：子宮支持性結(jié)構(gòu)損傷陰道與泌尿道、直腸的貫通性損傷：尿瘺、糞瘺子宮脫垂一、定義子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁或后壁脫垂。中醫(yī)病名稱本病為“陰挺”、或“陰挺下脫”。古籍又稱“陰脫”“陰菌”等。陰挺病癥首見(jiàn)于《諸病源候論》，至《景岳全書(shū)》則明確提出了陰挺的定義：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺”。

4、中醫(yī)病因病機(jī)本病形成多因分娩所傷、素體虛弱，及其他因素所致。氣虛、腎虛，因虛致陷，因陷致脫，甚至滑脫不收。（一）氣虛　分娩所傷，如臨盆過(guò)早、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、臨產(chǎn)時(shí)用力太過(guò)、產(chǎn)后操勞過(guò)早；或素體脾胃虛弱，或長(zhǎng)期咳嗽，便秘努責(zé)均可致脾虛氣弱，中氣下陷，任帶兩脈失于提攝，故陰挺下脫。（二）腎虛　素稟先天不足，腎氣虛；或房勞多產(chǎn)；或因年高體弱，腎氣虧虛,沖任不固,系胞無(wú)力,故陰挺下脫。病因和發(fā)病機(jī)制（一）分娩損傷為子宮脫垂最重要的原因。在分娩過(guò)程中，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶過(guò)度伸展，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。當(dāng)上述組織在產(chǎn)后尚未恢復(fù)正常時(shí)，若產(chǎn)婦過(guò)早參加體力勞動(dòng)，此時(shí)過(guò)高的腹壓可將子宮軸與陰道軸仍相一致的未復(fù)

5、舊后傾子宮推向陰道以致發(fā)生脫垂。子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。多次分娩也是子宮脫垂的原因。（二）長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加長(zhǎng)期慢性咳嗽、直腸狹窄所致排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷（肩挑、舉重、蹲位、長(zhǎng)期站立）、盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，均使腹內(nèi)壓力增加，并直接作用于子宮，迫使其向下移位，尤其發(fā)生在產(chǎn)乳期時(shí)。（三）盆底組織發(fā)育不良或退行病變子宮脫垂偶見(jiàn)于未產(chǎn)婦，甚至處女，其主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良導(dǎo)致子宮脫垂，其他臟器如胃也下垂。老年婦女盆底組織萎縮退化，也可發(fā)生子宮脫垂或使脫垂程度加重。臨床分度子宮脫垂：我國(guó)根據(jù)1981年全國(guó)部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見(jiàn)，以患者平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程

6、度，將子宮脫垂分為3度。臨床分度Ⅰ度輕型為宮頸外口距處女膜緣﹤4cm，未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見(jiàn)到宮頸。Ⅱ度輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。子宮脫垂Ⅲ度臨床表現(xiàn)Ⅰ度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感。Ⅲ度脫垂者,長(zhǎng)時(shí)期脫出在外,長(zhǎng)期摩擦導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)潰瘍，甚至出血。當(dāng)潰瘍繼發(fā)感染時(shí)，有膿血分泌物滲出。Ⅲ度子宮脫垂患者多伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留,還可發(fā)生張力性尿失禁。診斷根據(jù)病史和檢查所見(jiàn)不難確診。婦科檢查時(shí)需要判斷子宮脫垂程度并給予分度，

7、同時(shí)了解陰道前、后壁脫垂及會(huì)陰陳舊性撕裂程度。還應(yīng)判斷有無(wú)張力性尿失禁。鑒別診斷子宮脫垂應(yīng)與下列疾病相鑒別：1.陰道前壁脫垂2.陰道壁囊腫3.子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤4.宮頸延長(zhǎng)治療（一）中醫(yī)治療應(yīng)本著《內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”的原則，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。重度子宮脫垂對(duì)婦女危害較大，是難治之病，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。氣虛證候陰中有塊狀物突出，勞則加劇，平臥則回納，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言