肌肉痙攣的基本常識和處理方法

《肌肉痙攣的基本常識和處理方法》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。

1、肌肉痙攣的基本常識和處理方法一、概述1.定義痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的肌肉張力異常增高的癥候群，是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射亢進為特征的運動功能障礙。痙攣的速度依賴是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，肌肉痙攣的程度也增高。2.原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后均可出現(xiàn)痙攣。但臨床上痙攣多見于腦卒中、脊髓損傷、脊髓病變、腦癱和多發(fā)性硬化癥等。3.痙攣導致的臨床問題痙攣是一種病理生理狀態(tài)。它對患者的影響包括：①增加運動的阻力，使隨意運動難以完成；②由于阻力增加，運動遲緩，難以控制，難以完成精巧的動作；③由于反應遲鈍，動作協(xié)調(diào)困難，容易摔倒；④

2、強直痙攣，不便護理，容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；⑤影響步態(tài)和日常生活活動。二、痙攣的生理病理基礎1.肌梭肌肉由許多肌纖維組成，其中一部份特異化的肌纖維形成肌梭。肌梭是一種感受器，受γ運動神經(jīng)元支配，對肌肉的牽拉剌激敏感，肌肉收縮時肌梭被縮短。肌梭中有兩種感覺纖維，一種對肌肉的運動速度敏感，另一種對肌肉的長度敏感。二者都能發(fā)出反饋信息，通過興奮或抑制脊髓α運動神經(jīng)元，控制主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的活動，限制肌肉的過度活動，保證動作的協(xié)調(diào)。2.脊髓前角運動神經(jīng)元①脊髓前角運動神經(jīng)元分為大型的α運動神經(jīng)元和小型的γ運動神經(jīng)元。前者發(fā)出纖維支配骨骼肌肌纖維，引起骨骼肌的

3、收縮。后者支配肌梭內(nèi)的梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌纖維張力，對保持肌張力起著重要的作用。②脊髓上和脊髓傳入的各種興奮和抑制信號，最后均進入脊髓前角運動神經(jīng)元，稱為最后公共通路。一定數(shù)量信號的傳入，興奮和抑制的相對平衡決定了運動神經(jīng)元何時活動及活動的比例。每一個運動神經(jīng)元的放電都向下傳導到運動軸突，結(jié)果產(chǎn)生運動單位的收縮。③自主性脊髓上傳入、反射性脊髓或脊髓上傳入，或兩者的聯(lián)合作用，都可引起運動神經(jīng)元的放電及引起肌肉收縮。④痙攣就是來自節(jié)段上的傳入信號部分或全部地減弱，脊髓或脊髓下反射興奮過度的結(jié)果。3.錐體外系前額葉的補充運動皮層、扣帶回、頂葉后中央回發(fā)出的皮質(zhì)—

4、脊髓通路為錐體外系。錐體外系的功能主要是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)各個肌肉的運動。錐體外系的活動是在錐體系主導下進行的，但錐體外系也為錐體系提供了最適宜的行使功能的條件，只有在錐體外系使肢體保持穩(wěn)定并賦予肌肉適宜張力和協(xié)調(diào)的情況下，錐體系才能執(zhí)行精確的隨意運動。4.牽張反射是指肌肉受到牽拉后肌肉出現(xiàn)反射性收縮。牽張反射是脊髓反射，脊髓在失去高級神經(jīng)中樞控制后，牽張反射增強。從大腦皮質(zhì)到脊髓的任何上運動神經(jīng)元發(fā)生損傷都可能出現(xiàn)痙攣，但痙攣的性質(zhì)依損傷的部位不同而異，如皮質(zhì)或內(nèi)囊病變時，皮質(zhì)對運動的下行抑制作用喪失，而腦干脊髓束對運動的下行指令可能異?；钴S，牽張反射增

5、強。若脊髓頸段受到橫斷性傷害時，通路該處的各條通路對運動的控制作用全部喪失，運動神經(jīng)元對外周的敏感性增高，均可導致牽張反射增強，引起痙攣。三、痙攣的評定1.改良Ashworth分級法改良Ashworth分級法是臨床上評定痙攣的主要方法。手法檢查是檢查者根據(jù)受試者關節(jié)被動運動時所感受的阻力來進行分級評定。2.生物力學評定方法包括鐘擺試驗和等速裝置評定方法四、痙攣的治療1.治療目的緩解肌痙攣，提高或恢復患者的運動能力和日常生活活動能力。2.治療方法(1)解除誘因一些痙攣與各種外界刺激有關，因此在治療前要盡量消除誘發(fā)肌痙攣的因素，如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、

6、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物等。通常誘因解除后，肌痙攣會有明顯減輕。(2)姿勢和體位某些姿勢和體位可減輕肌痙攣?；颊邞獜募毙云陂_始采取抗痙攣的良姿體位，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣模式體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜板床站立，也可減輕下肢肌痙攣。腦癱患兒的正確抱姿等。(3)物理治療1）冷療法用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5～10s，可使肌痙攣產(chǎn)生一過性放松。2）水療水壓對肌肉持久的壓迫與按摩有利于肌痙攣的緩解。室溫保持在25度，水溫宜在300左右。3）溫熱療法各種傳導熱（如蠟、砂、泥等）、輻射熱（紅外線）及內(nèi)

7、生熱（超短波）4）痙攣肌及其對抗肌的交替電刺激療法是將波寬和頻率相同，但出現(xiàn)的時間有先、后的兩組方波，分別刺激痙攣肌及其拮抗肌，使兩者交替收縮，利用交互抑制和高爾基腱器興奮引起的抑制，以對抗痙攣。（4)運動治療運動療法包括主動運動、被動運動和按摩等手法治療。①主動運動痙攣肌的拮抗肌，產(chǎn)生交互性抑制作降低肌痙攣。如肱二頭肌痙攣可練習肱三頭肌的主動和抗阻收縮；②被動運動時也可結(jié)合某些反射機制來降低肌張力，如被動屈曲足趾可降低肌張力；③深而持久的肌肉按摩，或溫和地被動牽張痙攣肌，可降低肌張力。(5)抑制異常反射性模式應用各種神經(jīng)發(fā)育治療技術對患側(cè)肢體出現(xiàn)的不同

8、程度的異常反射性模式進行抑制，可緩解痙攣。如對于腦血管意外患者出現(xiàn)的痙攣，可通過